什么是冠状动脉硬化？
冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内膜脂质代谢异常，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积并形成脂质斑块，导致血管管腔狭窄或阻塞，进而影响心肌血液供应的慢性心血管疾病。
一、病因与危险因素
动脉粥样硬化的核心机制是脂质代谢失衡，LDL-C在血管壁沉积是关键起始因素。危险因素分可控与不可控两类：可控因素包括高血压、血脂异常（尤其高LDL-C）、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动及高盐高脂饮食；不可控因素为年龄（＞40岁风险递增）、男性、家族遗传史。其中，高血压、高LDL-C、吸烟是导致斑块快速进展的三大主要危险因素。
二、病理生理过程
脂质沉积→单核细胞转化为巨噬细胞→吞噬LDL-C形成泡沫细胞→脂质核心形成→纤维帽包裹脂质核心→斑块成熟。若斑块不稳定（纤维帽薄、脂质核心大），易破裂暴露脂质核心，激活凝血系统形成血栓，堵塞血管引发急性心肌缺血（如心梗）。
三、临床表现与特殊人群特点
早期多无症状，狭窄＞70%时出现典型心绞痛（胸骨后压榨感、左肩/下颌放射痛，劳累后加重，休息后缓解）；严重狭窄或闭塞可致心肌梗死（剧烈胸痛、濒死感、大汗、血压下降）。特殊人群需警惕：老年人症状隐匿（仅乏力、呼吸困难），糖尿病患者易发生“无痛性心梗”，需结合心电图、心肌酶等检查综合判断。
四、诊断方法
临床通过以下手段确诊：
基础检查：血脂（LDL-C、HDL-C）、血压、血糖（评估危险因素）；
心电图：静息心电图可见ST-T段压低，运动负荷试验可发现缺血性改变；
影像学：冠脉CTA（无创筛查）、冠状动脉造影（金标准，可评估狭窄部位及程度）；
心肌酶谱：心梗时肌钙蛋白、CK-MB升高，辅助判断急性缺血。
五、预防与治疗原则
预防核心：控制危险因素——血压＜140/90mmHg，LDL-C目标值（极高危人群＜1.8mmol/L），戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，每周≥150分钟中等强度运动。
治疗方式：
药物：他汀类（稳定斑块）、阿司匹林（抗血小板）、硝酸酯类（扩张血管）、β受体阻滞剂（减慢心率）；
介入/手术：严重狭窄（＞70%）需支架植入或冠脉搭桥；
特殊人群：孕妇、肝肾功能不全者用药需严格遵医嘱，避免药物相互作用或副作用。
（注：药物仅列名称，具体服用需由医生评估个体风险后指导）
