扩张性心肌病治疗以改善症状、延缓疾病进展、预防并发症和延长生存期为目标，主要包括药物治疗、器械辅助治疗、心脏移植、生活方式干预及并发症管理。
一、药物治疗
1. 利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）：通过促进水钠排泄减轻心脏前负荷，缓解水肿、呼吸困难等症状。适用于有液体潴留的患者，需监测电解质（如低钾血症）。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）/血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少心肌重构，降低血压，改善心室功能。适用于无禁忌证的患者，注意监测肾功能和血钾。
3. β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：减慢心率，降低心肌耗氧，延缓心室扩大，改善长期预后。适用于病情稳定且无严重心动过缓、支气管痉挛等禁忌证的患者，需从小剂量开始逐步调整。
4. 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：阻断醛固酮作用，减少钠水潴留和心肌纤维化，适用于NYHA II-IV级心衰患者，需监测肾功能和血钾。
5. 地高辛：增强心肌收缩力，控制心室率，适用于房颤合并心衰患者，需监测血药浓度以避免毒性反应。
6. 抗心律失常药物（如胺碘酮）：用于控制快速性心律失常（如室性早搏、房颤），但需权衡致心律失常风险和疗效。
二、器械辅助治疗
1. 心脏再同步化治疗（CRT）：通过双心室起搏恢复心脏收缩同步性，改善心功能，适用于LVEF≤35%、QRS波宽（≥120ms）、药物治疗无效的患者，可联合植入型心律转复除颤器（ICD）。
2. 植入型心律转复除颤器（ICD）：通过自动识别并终止恶性室性心律失常（如室速、室颤），降低猝死风险，适用于有猝死风险（如晕厥、非持续性室速、EF值降低）的患者。
三、心脏移植
作为终末期DCM的根治性手段，适用于经最佳药物和器械治疗后仍进展至终末期心衰（NYHA IV级，LVEF≤20%）且预期寿命＜1年的患者。术后需长期服用免疫抑制剂预防排异反应，供体匹配和免疫状态管理是关键。
四、生活方式干预
1. 饮食管理：低盐饮食（每日钠摄入≤2g），控制液体总量，避免加重心脏负荷；均衡营养，补充优质蛋白和维生素。
2. 运动指导：病情稳定者可进行低强度有氧运动（如慢走），每周3-5次，每次20-30分钟，避免剧烈运动；严重心衰患者以休息为主。
3. 生活习惯：戒烟限酒，避免熬夜和过度劳累，控制体重，BMI维持在18.5~24.9kg/m2。
4. 心理支持：鼓励患者参与疾病管理，必要时寻求心理咨询，减轻焦虑和抑郁对心功能的负面影响。
五、并发症管理
1. 心力衰竭急性加重：及时住院，调整利尿剂/ACEI/β受体阻滞剂剂量，必要时使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。
2. 心律失常：房颤患者需评估血栓风险（CHA2DS2-VASc评分），CHA2DS2-VASc≥2分者长期口服抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），预防血栓栓塞；室速/室颤患者优先ICD干预。
3. 血栓栓塞：合并房颤或心腔内血栓者需规范抗凝，避免栓塞事件。
特殊人群注意事项：
儿童患者：需优先非药物干预，避免使用ACEI（可能影响肾功能），慎用β受体阻滞剂（可能影响生长发育），定期监测心功能和药物不良反应，终末期优先考虑心脏移植。
老年患者：药物选择需兼顾肾功能和肝代谢，避免多种药物联用导致的相互作用；慎用大剂量利尿剂，防止电解质紊乱和低血压；β受体阻滞剂起始剂量宜小，密切监测心率和血压。
女性患者：需考虑激素水平对药物反应的影响，如ACEI可能引起干咳，用药期间注意监测血压和肾功能；妊娠女性禁用ACEI/ARB，心衰加重时需多学科协作管理。
合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（HbA1c＜7%），高血压患者目标血压＜130/80mmHg，均优先非药物干预，药物选择避免加重心脏负担（如非甾体抗炎药）。
