什么是急性上消化道出血
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等）在短时间内发生的急性大量出血，常表现为呕血、黑便、便血，严重时可引发失血性休克，危及生命。
一、常见病因
消化性溃疡（占比最高）：胃溃疡和十二指肠溃疡是最主要病因，胃酸分泌异常及幽门螺杆菌感染为核心诱因。
食管胃底静脉曲张破裂：多因肝硬化门脉高压导致，破裂时出血量常较大，死亡率较高。
急性胃黏膜病变：应激（如创伤、手术）、药物（阿司匹林、非甾体抗炎药）或酒精损伤胃黏膜血管，引发出血。
上消化道肿瘤：中老年人群多见，如胃癌、食管癌、十二指肠癌等，肿瘤侵蚀血管可致出血。
其他少见原因：血管畸形（如Dieulafoy病）、贲门黏膜撕裂综合征（剧烈呕吐后）、胆道出血等。
二、典型临床表现
呕血与黑便：出血量＞250ml可出现呕血，血液经胃酸作用后呈咖啡渣样（少量）或鲜红色（大量）；黑便多为柏油样（血红蛋白铁与硫化物结合），出血量少者呈羊屎样。
失血性休克：出血量＞800ml时，可出现头晕、心慌、血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、意识模糊等休克表现，需紧急抢救。
伴随症状：出血早期可有恶心、上腹痛，出血后因血容量不足，可出现乏力、少尿等。
三、诊断方法
实验室检查：血常规示血红蛋白、红细胞压积下降（失血性贫血），大便潜血试验阳性。
内镜检查：急诊胃镜为首选，可明确出血部位（如溃疡、静脉曲张、肿瘤），并同步进行镜下止血（如注射止血药、钛夹夹闭）。
影像学检查：CT或血管造影可辅助排查血管畸形、肿瘤或胆道出血，适用于胃镜禁忌或不明原因出血者。
四、急救与治疗原则
基础急救：卧床休息、头偏向一侧（防呕血窒息）、禁食水（直至出血停止）、监测血压、心率、尿量等生命体征。
药物止血：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）抑制胃酸，生长抑素（食管胃底静脉曲张）降低门脉压，氨甲环酸等止血药（需遵医嘱）。
内镜干预：胃镜下可直接观察出血灶，行局部注射、电凝、套扎等治疗，控制活动性出血。
输血与补液：出血量＞1000ml时需快速补液、输血纠正休克，避免器官缺血损伤。
五、特殊人群注意事项
老年人：合并高血压、冠心病者需控制补液速度，避免容量负荷过重诱发心衰；慎用非甾体抗炎药。
孕妇：优先保障母体安全，止血后再评估胎儿风险，避免影响胎儿的药物（如大剂量抗凝药）。
肝硬化患者：严格戒酒，避免粗糙食物，定期监测肝功能，预防食管胃底静脉曲张再出血。
儿童：罕见急性上消化道出血，多因血管畸形或异物损伤，需避免盲目使用止血药。
提示：急性上消化道出血病情凶险，出现呕血、黑便或头晕心慌时，需立即就医，切勿自行用药拖延。
