腰椎间盘膨出、突出合并椎管狭窄的治疗需分级处理，多数患者通过非手术干预（物理治疗、药物及生活方式调整）缓解症状；仅当保守治疗无效且神经受压严重（如肌肉无力、大小便障碍）时，可考虑手术治疗。
一、腰椎间盘膨出的治疗
非手术干预为基础：短期卧床休息（不超过5天），采用腰椎牵引（重量≤体重10%）及理疗（如超声波）缓解肌肉紧张；口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻炎症，避免长期使用；每日进行小燕飞（每组10次）及五点支撑训练，增强腰背肌力量。
特殊人群管理：老年人需避免强效肌松剂，优先物理治疗；孕妇禁用非甾体抗炎药，选择温和瑜伽拉伸；合并高血压者控制血压（＜140/90mmHg），避免药物相互作用。
二、腰椎间盘突出的治疗
干预措施：急性期物理治疗（中频电疗、超声波）联合短期甘露醇（减轻神经水肿）；恢复期加用神经营养药（如甲钴胺）；保守治疗3个月无效且出现足下垂等神经症状时，评估椎间孔镜微创手术减压。
特殊人群：糖尿病患者需控制血糖波动，避免非甾体抗炎药与降糖药相互作用；儿童患者罕见，确诊后优先保守治疗，避免手术创伤。
三、腰椎管狭窄的治疗
非手术为主：间歇性跛行患者避免长时间行走（每100米休息2分钟），游泳（每日30分钟）及骑自行车为优选运动；药物选用度洛西汀改善神经疼痛，禁用非甾体抗炎药（可能加重黄韧带肥厚）。
手术指征：保守治疗6个月无效且出现肌肉萎缩等神经症状时，行椎管扩大成形术；老年人需评估心肺功能，优先选择微创技术（如UBE手术）。
四、特殊人群与综合管理
老年人：避免长期卧床（预防深静脉血栓），每2小时翻身1次；定期复查MRI（每6个月）监测神经受压；慎用糖皮质激素（如硬膜外注射），防止加重骨质疏松。
孕妇：禁用任何药物，优先理疗（如TENS经皮神经电刺激）；产后尽早进行腹式呼吸训练，避免抱婴儿时弯腰导致腰椎压力骤增。
合并基础病者：高血压患者术前控制血压＜150/95mmHg，糖尿病患者空腹血糖＜7.0mmol/L；儿童患者需排查先天性椎管狭窄，优先保守治疗，避免手术创伤。
