反流食管炎典型症状包括餐后反酸（胃内容物反流至食管或口腔，伴酸味）、胸骨后烧心（餐后1小时左右出现，弯腰或平卧时加重）、吞咽困难（食管病变致进食固体困难）、夜间反流（影响睡眠）及嗳气、咽喉异物感等，严重时可出现呕血或黑便。
一、典型症状的具体表现
反酸：多发生于餐后、弯腰或平卧时，酸性液体进入口腔或咽喉，部分患者伴口苦，夜间平卧时症状更明显，肥胖者因腹压高更易出现。
烧心：胸骨后烧灼感，范围可放射至咽喉、颈部，情绪紧张或进食刺激性食物后加重，部分中老年人症状不典型，易被误认为冠心病。
吞咽困难：食管痉挛或狭窄时出现，初期为间歇性，固体食物通过时明显，严重时液体也难通过，伴胸骨后疼痛。
食管外症状：夜间反流刺激咽喉致慢性咳嗽、哮喘，或引起声音嘶哑，影响生活质量。
二、高危人群及影响因素
年龄因素：中老年人（尤其50-60岁）食管下括约肌松弛风险增加，食管清除能力下降，反流发生率升高。
性别差异：女性因妊娠（子宫压迫腹压增高）或更年期激素变化（雌激素下降），反流风险略高于男性。
生活方式：肥胖者（BMI>28）腹腔脂肪堆积增加腹压，压迫胃部促使反流；长期吸烟、饮酒、高脂饮食、睡前2小时进食均增加反流频率。
基础疾病：糖尿病（胃轻瘫）、硬皮病（食管平滑肌受损）、胃食管反流病病史患者，食管功能异常风险高。
药物使用：钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物松弛食管下括约肌，诱发反流，需在医生指导下调整用药。
三、诊断与检查要点
胃镜检查：金标准，可直接观察食管黏膜损伤（如充血、糜烂、溃疡），并取活检排除Barrett食管等癌前病变。
食管pH监测：24小时动态检测食管内pH值，明确酸反流频率、持续时间及与症状的相关性，区分生理性与病理性反流。
食管测压：评估食管下括约肌静息压力、松弛功能及食管蠕动协调性，判断是否存在动力障碍。
阻抗-pH监测：同步检测液体和气体反流，适用于非酸反流的诊断，提高检测全面性。
四、治疗与管理原则
非药物干预优先：①生活方式：抬高床头15-20cm（减少夜间反流），避免睡前3小时进食，控制体重（BMI<25），戒烟限酒；②饮食：少食多餐，细嚼慢咽，减少高脂、辛辣、酸性食物，餐后直立1小时。
药物治疗：①抑酸药：质子泵抑制剂控制胃酸分泌，缓解症状；②促动力药：加速胃排空，减少反流；③黏膜保护剂：促进损伤黏膜修复。
进阶治疗：严重食管炎（反复出血、狭窄）或Barrett食管患者，需内镜下治疗或外科胃底折叠术，改善食管下括约肌功能。
五、特殊人群注意事项
婴幼儿：食管下括约肌发育不完善，喂养后拍嗝（头偏向一侧），少量多次进食，母乳优先，配方奶调稠，症状持续加重需排查先天性食管裂孔疝。
孕妇：孕期激素变化和子宫压迫致反流，少食多餐，餐后直立，抬高床头，减少咖啡因，严重时医生指导下用抑酸药（如雷尼替丁），避免自行用药。
老年人：症状不典型（如不明原因吞咽不适），优先排查药物或基础病（如糖尿病），优先非药物干预，监测体重，警惕Barrett食管等并发症。
糖尿病患者：合并胃轻瘫时反流风险高，严格控糖（糖化血红蛋白<7%），餐后散步，避免高纤维食物，必要时联用促动力药，监测血糖。
