跟痛症是以足跟部疼痛为主要表现的常见病症，常见病因有跟骨骨刺、足底筋膜炎、跟骨高压症、跟腱炎、脂肪垫炎或萎缩等，临床表现为足跟疼痛、活动受限及局部体征等，诊断通过体格检查和影像学检查，治疗与康复包括非手术治疗（休息、物理治疗、矫形支具）和药物治疗，不同特殊人群如老年人、儿童、运动员有相应注意事项
一、跟痛症的定义
跟痛症是一种以足跟部疼痛为主要临床表现的常见病症，是多种疾病引起足跟部疼痛的综合征。
二、常见病因
1.跟骨骨刺：跟骨骨刺是跟痛症较为常见的原因之一。长期的行走、站立等导致足部力学改变，跟骨下方骨膜反复牵拉，引起骨质增生形成骨刺。研究表明，约有30%的跟痛症患者存在跟骨骨刺，但并非所有有跟骨骨刺的人都会出现疼痛症状，只是骨刺可能刺激周围组织引发炎症等从而导致疼痛。
2.足底筋膜炎：足底筋膜是起自跟骨结节、止于跖骨基底的一层纤维组织，长期的超负荷使用、外伤等因素可导致足底筋膜发生无菌性炎症。尤其是长时间站立、行走的人群，如教师、运动员等，更容易发生足底筋膜炎，炎症刺激会引起足跟部疼痛，晨起或长时间休息后首次站立时疼痛往往较为明显，活动后可暂时缓解，但过度活动又会加重疼痛。
3.跟骨高压症：跟骨内压力异常增高可导致跟痛症。跟骨内的血管、骨髓等组织的病理改变可能引起跟骨内血液循环障碍，使得跟骨内压力升高，刺激周围的神经末梢而产生疼痛。这种情况在一些长期从事重体力劳动、肥胖人群中相对常见。
4.跟腱炎：跟腱是连接小腿肌肉与跟骨的重要结构，过度运动、运动姿势不当等可引起跟腱的慢性损伤，导致跟腱炎。跟腱炎会引起跟腱附着点处的疼痛，尤其在活动跟腱时疼痛明显，比如跑步、跳跃等动作时。
5.脂肪垫炎或萎缩：跟骨下方的脂肪垫具有缓冲震荡、保护跟骨的作用。随着年龄增长，脂肪垫会发生萎缩，或者由于外伤、长期受压等导致脂肪垫炎症，都可引起足跟部疼痛。老年人由于机体的退变，脂肪垫萎缩较为常见，从而更容易出现跟痛症相关症状。
三、临床表现
1.疼痛特点：足跟部疼痛，疼痛性质多样，可为刺痛、酸痛、胀痛等。疼痛可局限于跟骨下方、跟骨内侧或外侧等部位。
2.活动受限：患者行走时疼痛往往会加重，尤其是长时间行走、站立后，严重者可能出现跛行。例如，患者晨起下地行走时，第一步疼痛较为明显，走几步后疼痛可能稍有缓解，但继续行走又会加重。
3.局部体征：部分患者跟骨下方可触及压痛，有时可伴有局部肿胀，皮肤温度一般无明显异常，但跟腱炎患者可能会在跟腱附着点处有明显压痛，跟骨骨刺患者有时通过X线等检查可发现跟骨有骨刺形成。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会对足跟部进行详细的体格检查，包括按压足跟不同部位以判断压痛位置，检查足部的活动度、肌肉力量等，初步判断可能的病因。
2.影像学检查
X线检查：是跟痛症常用的检查方法，可发现跟骨骨刺、跟骨骨质增生、跟骨结构改变等情况，有助于明确是否存在跟骨骨刺等问题，但需注意如前所述并非所有跟痛症患者都能通过X线发现异常。
超声检查：可以观察足底筋膜的厚度、跟腱的结构等，对于足底筋膜炎、跟腱炎等的诊断有一定价值，能发现筋膜增厚、跟腱水肿等情况。
MRI检查：对于跟骨骨髓水肿、跟腱的细微损伤等情况显示更为清晰，能更全面地评估跟部组织的病变情况，但一般在初步筛查后根据需要选择是否进行MRI检查。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
休息：减少足跟部的负重活动，避免长时间站立、行走等，让足跟部得到充分休息，有助于缓解疼痛症状。例如，长时间行走后应及时休息，坐下或躺下抬高患肢。
物理治疗
热敷：可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。一般可使用热水袋或热毛巾进行热敷，每次15-20分钟，每天可进行数次。
冲击波治疗：对于足底筋膜炎、跟骨骨刺等引起的跟痛症有一定的治疗效果，通过冲击波的能量刺激，促进组织的修复和再生。
按摩：由专业人员进行足跟部的按摩，可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，但按摩时要注意力度适中，避免过度刺激加重疼痛。
矫形支具：如使用足弓支撑垫，可改善足部的力学结构，减轻足跟部的压力，对于因足弓异常等引起的跟痛症有一定的辅助治疗作用。例如，扁平足患者使用足弓支撑垫后，可使足底筋膜等组织所受压力分布更均匀，从而缓解疼痛。
2.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛，但需在医生指导下使用，不过要注意避免儿童等特殊人群不恰当使用。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人跟痛症患者往往存在跟骨退变、脂肪垫萎缩等情况。在日常生活中应注意选择合适的鞋子，鞋子要有良好的支撑和缓冲功能，避免穿硬底鞋或高跟鞋。同时，要控制体重，减轻足跟部的压力。例如，体重过重会增加足跟部的负荷，容易加重跟痛症症状，所以老年人应通过合理饮食和适当运动来控制体重。
2.儿童：儿童跟痛症相对较少见，但如果出现足跟部疼痛，需要考虑是否有外伤、生长痛等情况。儿童跟痛症一般多采取非药物干预，如减少剧烈运动、注意休息等，若疼痛持续不缓解应及时就医，避免自行盲目使用药物，尤其是一些可能影响儿童生长发育的药物。
3.运动员：运动员由于运动量较大，容易发生跟腱炎、足底筋膜炎等跟痛症相关疾病。运动员在训练和比赛中应注意正确的运动姿势，加强足部肌肉的锻炼以增强足部的稳定性，运动前后要进行充分的热身和拉伸活动，减少跟部损伤的发生风险。如果出现跟痛症状，应及时调整训练计划，必要时进行专业的康复治疗。
