冠心病的症状存在明显个体差异，典型表现为胸骨后压榨性疼痛及放射痛，非典型症状易被误诊，特殊人群症状可能隐匿，部分患者可无自觉症状。
一、典型心绞痛症状：1. 疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、憋闷感或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。2. 诱因与劳累（如快走、爬楼）、情绪激动、饱食、寒冷刺激或吸烟直接相关，疼痛随诱因消失而缓解，每日发作次数及持续时间逐渐增加常提示病情进展。
二、非典型心绞痛症状：1. 以上腹部不适、恶心、呕吐为主要表现，易误诊为胃炎或胆囊炎，尤其多见于老年患者（≥65岁）；2. 以牙痛、下颌痛为首发症状，伴随颈部僵硬感，需与牙科或颈椎疾病鉴别；3. 部分患者表现为孤立性胸闷、气短，活动耐力较前下降，休息后无明显改善。
三、急性心肌梗死症状：1. 突发胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛，持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，伴随冷汗、濒死感、呼吸困难；2. 少数患者（占比约1/3）无明显胸痛，以突发呼吸困难、意识模糊、休克为首发表现，尤其常见于糖尿病、肾功能不全患者；3. 发病后1~2小时内未干预，心肌坏死面积随时间扩大，需立即拨打急救电话。
四、特殊人群症状特点：1. 女性：症状常不典型，约40%表现为背痛、恶心、乏力，合并高血压、糖尿病时症状更隐匿，发病年龄较男性晚3~5年，绝经后女性应加强冠脉筛查；2. 老年人：因痛觉阈值升高，约20%患者无典型胸痛，以突发呼吸困难、食欲下降、意识障碍为主要表现，家属需警惕“沉默性心梗”风险；3. 糖尿病患者：约30%~50%表现为无痛性心肌缺血，突发胸闷、心悸时，即使无疼痛也需立即排查心电图及心肌酶，合并肾病时心肌梗死风险增加2~3倍。
五、无症状心肌缺血：1. 部分患者（尤其高血压、长期吸烟、肥胖人群）无自觉症状，仅通过心电图运动试验、冠脉CT或造影发现心肌缺血；2. 需定期监测血压（目标＜130/80mmHg）、糖化血红蛋白（＜7%），避免因忽视症状延误血管病变进展，此类患者冠心病急性事件发生率仍较高。
