一、应激性高血糖定义：机体在遭受创伤、感染、手术、急性心脑血管事件等应激刺激时，因神经内分泌系统激活（如交感神经兴奋、糖皮质激素分泌增加），导致胰岛素敏感性下降、肝糖原分解加速，进而引发的暂时性血糖升高。通常在应激因素解除后1~2周内恢复正常，与糖尿病等慢性高血糖具有本质区别。
二、创伤与手术应激：严重创伤（如骨折、烧伤）或大型手术（如腹部手术、心脏手术）是常见诱因。手术创伤激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，儿茶酚胺、皮质醇等激素大量释放，抑制胰岛素介导的葡萄糖摄取，导致术后1~3天内血糖显著升高（空腹血糖常>8.0mmol/L），老年患者或合并基础疾病者恢复周期可能延长。
三、感染应激：细菌、病毒等病原体感染（如肺炎、脓毒症、泌尿系统感染）时，炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放诱发胰岛素抵抗，使胰岛素无法有效调节血糖。重症感染患者可出现持续性高血糖（餐后血糖>11.1mmol/L），且血糖水平与感染严重程度相关，感染控制后血糖多可恢复至基线水平。
四、内分泌与药物相关应激：甲状腺危象（甲亢未控制）、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病，或长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、某些抗精神病药物（如氯氮平）等，可通过直接拮抗胰岛素作用导致血糖升高。需注意，糖尿病患者长期使用糖皮质激素时，应激性高血糖风险显著增加。
五、特殊生理状态应激：妊娠晚期（尤其是合并妊娠高血压疾病者）、剧烈运动、急性心肌梗死、脑卒中发作时，交感神经-肾上腺髓质系统过度激活，儿茶酚胺分泌激增，抑制胰岛素作用。健康成人首次出现高血糖时需警惕应激状态，而糖尿病患者在应激期间血糖波动幅度可达3~5mmol/L，易诱发低血糖或酮症酸中毒。
六、非药物干预措施：优先控制应激源（如抗感染、手术修复、止痛）；饮食以低升糖指数为主（如杂粮、蔬菜），避免高糖高脂；适当补充水分（每日1500~2000ml）预防脱水；糖尿病患者可在营养师指导下调整原有饮食方案，避免过度限制热量导致营养不良。
七、药物干预原则：仅在血糖持续>13.9mmol/L或出现高渗性昏迷风险时，短期使用胰岛素（如门冬胰岛素）；糖尿病患者应激性高血糖需根据原有方案调整（如增加基础胰岛素剂量），避免自行停用二甲双胍等口服药；非糖尿病患者不建议常规使用降糖药，以监测血糖为主。
八、特殊人群注意事项：儿童：避免使用口服降糖药，优先采用饮食和运动干预，监测血糖至应激解除；老年人：合并冠心病、肾功能不全者，需每4~6小时监测血糖，避免低血糖诱发心脑血管事件；孕妇：严格控制血糖（空腹<5.1mmol/L），优先选择胰岛素（如甘精胰岛素），避免口服药致畸；糖尿病患者：应激期间增加血糖监测频率（每日3~4次），若出现血糖骤升或持续>16.7mmol/L，需立即就医。
