心内膜炎症状因个体差异（如年龄、基础疾病、病原体类型）表现不同，核心症状包括持续性或间歇性发热、心脏杂音改变、栓塞事件及皮肤黏膜特征性表现，部分患者可出现心力衰竭及全身消耗症状。
一、全身性症状：发热为最常见表现，可呈持续性或间歇性，体温波动范围较广，部分患者伴寒战。急性心内膜炎（如金黄色葡萄球菌感染）常突发高热，亚急性者（如草绿色链球菌感染）多为低热或中等程度发热。特殊人群需注意：老年及免疫功能低下者可能发热不显著或仅低热，婴幼儿体温调节中枢不完善，发热可能表现为持续高热或反复热型，孕妇因基础代谢率升高，发热可能被误认为正常妊娠反应，需结合其他症状综合判断。
二、心脏相关症状：心脏瓣膜受累可导致原有心脏杂音性质改变（如原有收缩期杂音增强或出现舒张期杂音），或新出现病理性杂音；心功能受损时出现心力衰竭症状，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、乏力等。急性心内膜炎患者因瓣膜穿孔、腱索断裂等急性病变，短期内即可进展为急性左心衰竭；慢性或亚急性患者则因病变逐渐加重，症状呈进行性发展，儿童及青少年因心功能储备较好，早期可能无明显症状，需通过心脏超声动态监测心功能变化。
三、血管栓塞症状：心内膜赘生物脱落形成栓子，可导致多系统栓塞。脑栓塞表现为突发头痛、肢体活动障碍、意识障碍；肾栓塞出现腰痛、肉眼血尿或镜下血尿；脾栓塞引发左上腹疼痛或脾大；肢体动脉栓塞表现为肢体剧烈疼痛、苍白、脉搏减弱或消失。亚急性心内膜炎栓子脱落概率相对较低，而急性感染性心内膜炎（如金黄色葡萄球菌）赘生物易破碎，栓塞风险更高。特殊人群中，合并房颤者（如老年风湿性心脏病患者）因心房血流紊乱，栓塞风险显著增加。
四、皮肤黏膜特征性表现：亚急性心内膜炎常见皮肤黏膜瘀点，多见于眼结膜、口腔黏膜、胸前区及四肢末端（如甲床），呈针尖大小、鲜红色或暗红色；Roth斑为眼底视网膜圆形出血斑，中心可见白色坏死区；Osler结节为指（趾）垫处紫红色疼痛性结节，质地较硬；Janeway损害为手掌、足底无痛性出血性红斑，多见于急性心内膜炎。儿童患者皮肤较薄嫩，瘀点可能因哭闹、搔抓而加重，需避免误诊为过敏性紫癜；老年患者皮肤色素沉着可能掩盖瘀点，需仔细检查口腔黏膜及眼睑结膜。
五、其他伴随症状：病程较长者可出现不明原因体重下降、食欲减退、进行性乏力等慢性消耗症状。杵状指（趾）表现为指（趾）端软组织增生、指甲弯曲隆起，多见于病程超过2周的亚急性患者，与长期慢性缺氧及感染相关。特殊人群中，合并糖尿病者因免疫力低下，感染后症状更隐匿，且易合并多种并发症（如酮症酸中毒），需同时监测血糖变化；先天性心脏病患者（如室间隔缺损）合并心内膜炎时，可因赘生物堵塞缺损部位，导致急性右心衰竭或心律失常，需紧急超声评估心脏结构变化。
