多肌炎的核心症状是对称性近端肌无力，伴肌肉疼痛、压痛，主要累及四肢近端肌群（肩带肌、盆带肌），表现为抬臂、下蹲困难；可出现特征性皮肤病变（如眼睑周围紫红色斑疹、指关节伸面紫红色丘疹），累及吞咽肌、呼吸肌时可致吞咽困难、呼吸困难；部分患者伴发热、乏力，儿童可出现生长发育迟缓，老年患者症状隐匿，需警惕漏诊。
一、按受累肌群分类的症状特点
1. 肢体肌肉受累：以四肢近端为主，双侧对称，表现为抬臂梳头、举物困难，上下楼梯、蹲起费力；肌肉压痛明显，活动后疼痛加重，病程久可致肌肉萎缩、关节挛缩。
2. 颈部与躯干肌肉：颈部前屈、抬头困难，躯干肌肉受累致弯腰、翻身受限，严重时呼吸肌（肋间肌、膈肌）受累，静息或活动后气短，甚至呼吸衰竭。
3. 吞咽肌受累：吞咽固体食物时呛咳，饮水易误吸，可伴声音嘶哑，严重者需鼻饲或气管切开辅助进食。
二、特征性皮疹表现
1. 典型皮肤病变：①向阳疹：眼睑及眶周紫红色水肿性斑疹，融合成片状，可累及额部、面颊，日光照射后加重；②Gottron征：指关节、掌指关节伸面紫红色斑丘疹，伴鳞屑，触之粗糙，常对称分布。
2. 其他皮肤表现：甲周毛细血管扩张、皮肤异色症（局部色素沉着与色素减退相间），部分患者出现皮下钙化（尤其儿童或合并血管炎时）。
三、全身伴随症状及内脏受累
1. 全身症状：低热（37.5-38℃）、乏力、体重短期内下降（每月＞5%），儿童患者可因肌肉疼痛拒绝活动，出现生长发育指标落后（身高、体重低于同龄正常儿童）。
2. 内脏受累：①肺部：间质性肺病（干咳、活动后气短，高分辨率CT示磨玻璃影、网格影），易合并肺部感染；②心脏：心肌炎症（心律失常、心肌酶升高），心电图可见ST-T改变；③消化系统：食管蠕动减慢致反流性食管炎，吞咽困难加重营养不良。
四、特殊人群的症状差异
1. 儿童患者：皮疹发生率高（约80%），常伴关节痛、关节肿胀，累及颈部肌群致斜颈，皮下钙化多位于四肢、躯干，需定期监测骨龄（预防骨骼发育畸形）。
2. 老年患者：症状隐匿，以乏力、消瘦为主，肌肉萎缩不明显，常合并高血压、糖尿病等基础病，易因感染诱发肌无力加重，需早期筛查肌酸激酶（CK）及肌电图。
3. 女性患者：发病率约为男性的2-3倍，与雌激素水平波动相关，激素治疗需注意骨密度监测（预防骨质疏松），妊娠前需评估病情稳定性（疾病活动期妊娠增加早产风险）。
