糖尿病肾病的检查项目主要分为四类：1. 尿液检查（尿微量白蛋白/肌酐比值、尿蛋白定量）；2. 血液检查（肾功能指标如血肌酐、估算肾小球滤过率，血糖指标）；3. 影像学检查（肾脏超声、眼底检查）；4. 特殊检查（肾穿刺活检），用于早期筛查、病情监测及并发症评估。
尿液检查。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是早期糖尿病肾病筛查的金标准，反映肾小球早期损伤；尿蛋白定量（24小时尿蛋白）可评估蛋白尿严重程度，指导治疗方案调整。特殊人群：老年患者因肾功能生理性减退，单次UACR升高需结合估算肾小球滤过率（eGFR）动态判断；孕妇因血容量增加可能出现生理性蛋白尿，建议孕前完成基线UACR检测。
血液检查。血肌酐是肾功能常规指标，但受年龄、性别影响较大；估算肾小球滤过率（eGFR）通过公式计算，更精准反映肾功能水平，糖尿病病程≥5年者建议每3-6个月监测一次。空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）可评估血糖控制情况，为治疗提供依据。特殊人群：儿童患者需严格控制血糖波动，避免因高血糖加速肾功能恶化，建议每年检测一次eGFR；老年患者肌肉量减少可能导致血肌酐偏低，需依赖eGFR准确评估肾功能。
影像学检查。肾脏超声可观察肾脏大小、形态及结构，排查肾积水、结石等并发症；眼底检查能同步评估糖尿病视网膜病变，提示微血管病变整体风险。特殊人群：糖尿病肾病合并严重水肿者，超声检查前需评估感染风险；老年患者肾脏萎缩可能导致超声图像与实际病变不符，需结合血肌酐动态分析。
特殊检查。肾穿刺活检仅在鉴别诊断困难或疑似其他肾病时使用，需由经验丰富的医师操作，避免感染或出血风险。特殊人群：儿童患者尽量采用无创检查，避免肾穿刺活检对生长发育的潜在影响；糖尿病肾病合并严重肾功能不全者，活检前需评估出血倾向，优先保守治疗。
