糖尿病肾病检查以早期筛查和肾功能动态监测为核心，关键检查包括尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）及血肌酐，结合尿液、血液及影像学检查可早期识别肾功能损伤。筛查建议：糖尿病病程≥5年的患者需每年至少1次UACR检测，合并妊娠或高血压、血脂异常者建议每6个月监测。
一、早期筛查核心指标：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）
UACR是早期糖尿病肾病的诊断标志，需留取晨尿或随机尿（空腹或餐后2小时），正常参考值＜30mg/g肌酐，30~300mg/g为微量白蛋白尿，≥300mg/g提示大量白蛋白尿，随病程延长，UACR阳性率逐步升高，糖尿病病程≥5年者检出率达30%~40%，是糖尿病肾病分期的核心指标。
二、肾功能评估关键指标：血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）
血肌酐、尿素氮反映肾小球滤过功能，但受年龄、性别、肌肉量影响，需用MDRD或CKD-EPI公式计算eGFR校正。正常成年男性eGFR为90~130ml/min/1.73m2，女性85~125ml/min/1.73m2，eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，eGFR每降低10ml/min/1.73m2，糖尿病肾病进展风险增加15%~20%。
三、肾脏结构与形态评估：超声检查
肾脏超声可动态观察肾脏大小、皮质厚度及结构，糖尿病肾病早期肾脏体积增大（与高血糖导致的肾间质水肿相关），病程进展至中期后肾脏体积缩小，皮质变薄（＜8mm提示肾功能不全），同时可排查尿路结石、积水等并发症，建议每年至少1次超声检查，合并水肿或高血压者需提前复查。
四、特殊情况补充检查：肾活检与并发症关联检查
肾活检适用于肾功能快速恶化（6个月内eGFR下降＞30%）或病因不明者，可明确病理类型（如糖尿病肾病典型表现为肾小球硬化、系膜区增宽）；眼底检查可同步评估糖尿病视网膜病变，二者均提示微血管病变风险；合并严重感染或脱水时，需先纠正血容量再复查肾功能指标，避免血肌酐假性升高。
老年患者因肌肉量减少，血肌酐可能偏低，需结合胱抑素C（不受肌肉量影响）辅助评估肾功能；妊娠期糖尿病女性因血容量增加，eGFR生理性升高，需用妊娠特异性校正公式；儿童糖尿病病程较短，糖尿病肾病罕见，若合并不明原因蛋白尿需提前排查其他肾病。
