急性肾小球肾炎是由多种病因引发的以急性起病为特征的肾小球炎性病变，常继发于链球菌等感染，发病机制主要是抗原抗体免疫复合物沉积引起免疫炎症反应。典型表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，儿童和成人表现有差异。辅助检查包括尿液和血液检查。可根据前驱感染史、临床表现及实验室检查诊断，需与其他原发性肾小球疾病、系统性疾病肾受累鉴别。治疗包括一般治疗、对症治疗和感染灶治疗，多数患者预后良好，少数可遗留肾功能损害转为慢性，预后受年龄、病情严重程度、是否及时治疗等因素影响。
一、定义
急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，是由多种病因引发的、以急性起病为特征的肾小球炎性病变，常继发于链球菌等感染后，也可由其他细菌、病毒或寄生虫感染所致。
二、病因与发病机制
（一）常见病因
链球菌感染：是最常见的病因，如A组β溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染，多发生于上呼吸道感染（如扁桃体炎）、皮肤感染（如脓疱疮）等链球菌感染后。
其他病原体感染：细菌中的葡萄球菌、肺炎双球菌等，病毒中的乙肝病毒、巨细胞病毒等，寄生虫中的疟原虫、弓形虫等感染也可能引发急性肾小球肾炎，但相对少见。
（二）发病机制
主要是抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球引起免疫炎症反应，激活补体，导致肾小球滤过膜损伤，出现一系列临床症状。
三、临床表现
（一）典型表现
血尿：几乎所有患者均有血尿，其中约40%-70%患者可出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶色等，肉眼血尿通常在1-2周内转为镜下血尿。
蛋白尿：程度不等，一般为轻至中度蛋白尿，大量蛋白尿较少见。
水肿：多为晨起眼睑水肿，严重时可波及全身，水肿是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留引起。
高血压：多数患者出现一过性轻、中度高血压，与水钠潴留、血容量增加有关，经利尿后血压可逐渐恢复正常。
（二）不同人群表现特点
儿童：儿童患者水肿相对更为明显，部分儿童可能以严重水肿为首发表现，高血压发生率相对成人略低，但感染后血尿可能更易被发现。
成人：成人患者除上述表现外，部分可能出现肾功能一过性受损，表现为少尿，血肌酐、尿素氮轻度升高。
四、辅助检查
（一）尿液检查
尿常规：可见红细胞增多，多为变形红细胞，还可见蛋白尿、管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。
24小时尿蛋白定量：可定量检测尿蛋白排出量，评估蛋白尿程度。
（二）血液检查
肾功能：可有血清肌酐、尿素氮轻度升高，肾小球滤过率下降。
补体：血清补体C3在发病初期明显降低，8周内可逐渐恢复正常，是急性肾小球肾炎的重要特征性改变之一。
抗链球菌溶血素O（ASO）：若有链球菌感染，ASO可升高，提示近期有链球菌感染史。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据前驱感染史、典型临床表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）及实验室检查（补体C3降低等）可临床诊断急性肾小球肾炎。例如，有链球菌感染前驱病史，出现血尿、水肿等表现，同时血清补体C3下降，即可考虑急性肾小球肾炎的诊断。
（二）鉴别诊断
其他原发性肾小球疾病：如急进性肾小球肾炎，病情进展更快，可在短期内出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化；慢性肾小球肾炎急性发作，多有慢性肾炎病史，在感染等诱因下急性加重。
系统性疾病肾受累：如系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，这些疾病除肾脏表现外，还有原发病的典型表现，如系统性红斑狼疮可有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛等；过敏性紫癜肾炎可伴有皮肤紫癜、关节疼痛等。
六、治疗
（一）一般治疗
休息：急性期患者需卧床休息，直至水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失，一般休息2-3个月。
饮食：给予低盐饮食，若有明显水肿和高血压，需限制钠盐摄入，一般每日盐摄入小于3g；肾功能正常时，蛋白质摄入不必严格限制，但出现肾功能不全时需限制蛋白质摄入；同时需保证足够热量摄入。
（二）对症治疗
利尿：经休息、限盐后水肿仍明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过增加尿量减轻水肿。
降压：经休息、利尿后血压仍高者，可使用降压药物，如钙通道阻滞剂等，控制血压在合适范围，减少心脑血管并发症的发生。
（三）感染灶治疗
若有明确链球菌感染灶，需使用抗生素治疗，如青霉素等，一般使用10-14天，以清除体内感染灶，但对于非链球菌感染引起的急性肾小球肾炎，抗生素治疗并无必要。
七、预后
多数患者预后良好，尤其是儿童患者，90%以上可完全恢复。成人患者预后相对稍差，但大部分也可痊愈，少数患者可遗留肾功能损害，转为慢性肾小球肾炎。影响预后的因素包括年龄（成人预后相对儿童稍差）、病情严重程度（重症患者预后可能较差）、是否及时治疗等。例如，儿童患者及时治疗后多数能完全康复，而老年患者若出现严重并发症或病情较重，预后可能不佳。
