感染性心内膜炎临床表现以持续发热、心脏杂音变化、栓塞并发症、皮肤黏膜体征及全身感染症状为主要特征，儿童及老年患者表现常不典型，免疫低下者易呈隐匿性起病。
一、全身感染症状
- 发热：多为弛张热或稽留热，持续时间长（≥1周），抗生素治疗初期可波动，老年人及免疫低下者发热常不显著，儿童患者以高热为主，伴寒战、盗汗。
- 全身不适：乏力、食欲减退、体重短期内下降，严重者出现贫血、血小板减少性紫癜，需警惕合并其他基础疾病（如糖尿病）的症状叠加。
二、心脏相关表现
- 心脏杂音：原有心脏病理性杂音加重或出现新杂音，主动脉瓣受累时舒张期叹气样杂音，二尖瓣受累时收缩期吹风样杂音，杂音性质随瓣膜功能受损程度变化。
- 心律失常：房颤发生率较高，可诱发心悸、气短，严重时因心肌受累或瓣叶功能障碍导致心力衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿、端坐呼吸。
三、栓塞并发症
- 脑栓塞：突发头痛、肢体麻木/活动障碍、意识模糊，多见于合并房颤或左心血栓者，可遗留永久性神经功能缺损。
- 肾栓塞：腰痛、镜下血尿或肉眼血尿，严重时因肾缺血出现急性肾衰竭，老年及高血压患者风险更高。
- 脾栓塞：左上腹隐痛，触诊可及脾大或压痛，病程后期因脾梗死出现持续性疼痛，需与脾脓肿鉴别。
四、皮肤黏膜体征
- 典型体征：瘀点（四肢、躯干皮肤针尖样出血点）、Osler结节（指趾垫痛性红色结节）、Janeway损害（手掌/足底无痛性出血斑），均提示血小板-纤维素血栓形成。
- Roth斑（视网膜出血斑）：提示严重感染，多见于病程后期，老年患者视网膜动脉硬化时易漏诊。
五、特殊人群表现
- 儿童患者：以高热、全身中毒症状为主，杂音常不典型，易合并先天性心脏病（如室间隔缺损），需警惕未及时发现的基础病变。
- 老年患者：发热隐匿，多伴基础疾病（如冠心病、糖尿病），早期出现多器官功能损害（如肾功能不全），需动态监测炎症指标（如CRP、血沉）。
- 免疫低下者：感染进展快，栓塞风险高，皮肤黏膜体征出现延迟，需尽早进行血培养及超声心动图检查，避免延误诊断。
