脱发的成因复杂，主要与遗传、激素失衡、营养缺乏、疾病影响及环境压力等因素相关，临床常见类型包括雄激素性脱发、斑秃等。
遗传因素：雄激素性脱发（脂溢性脱发）是最常见类型，遗传是核心病因，约50%患者有家族史。临床研究显示，毛囊对双氢睾酮（DHT）的敏感性是关键，男性因X染色体雄激素受体基因差异，DHT过度结合毛囊受体致毛囊微小化；女性遗传模式常为常染色体显性，表现为头顶头发稀疏。特殊人群：男性20-30岁高发“早秃”，女性发病年龄多在40岁后，母女同患率达60%。
激素失衡：激素波动是休止期脱发的主因。雄激素（尤其是DHT）过高可诱发雄激素性脱发；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）影响毛囊代谢周期，研究显示甲减患者脱发发生率较正常人群高40%；产后雌孕激素骤降致休止期头发比例达30%以上，表现为弥漫性脱发。特殊人群：产后女性2-3个月内脱发明显，更年期女性因雌激素减少加重雄激素优势，50岁后脱发率较40岁前升高2.3倍。
营养缺乏：营养代谢异常直接影响毛囊健康。缺铁性贫血（血清铁＜10.7μmol/L）导致毛囊角质化障碍，约30%缺铁性脱发患者伴匙状甲；蛋白质摄入不足使角蛋白合成减少，头发脆性增加；维生素D缺乏（＜20ng/ml）、锌缺乏（＜70μg/dl）干扰毛囊干细胞增殖。特殊人群：素食者铁吸收量仅为普通人群的1/3，节食人群蛋白质摄入＜0.8g/kg体重时脱发风险显著升高。
疾病与感染：自身免疫性疾病（如斑秃）、头皮炎症及系统性疾病是继发性脱发主因。斑秃表现为圆形脱发斑，与HLA-DQ基因相关，精神应激诱发率达25%；脂溢性皮炎伴马拉色菌过度增殖，引发头皮油腻、瘙痒；糖尿病、红斑狼疮等系统性疾病常伴随弥漫性脱发。特殊人群：斑秃多见于20-40岁青壮年，儿童患者多与过敏体质相关，30%患者有家族自身免疫病史。
环境与生活习惯：长期精神压力（如工作/学业焦虑）使皮质醇持续升高，毛囊提前进入休止期；频繁烫染（含巯基乙酸等化学剂）损伤毛干；过度牵拉（如高马尾）、吸烟（尼古丁收缩毛囊血管）均加剧脱发。特殊人群：高压群体斑秃发生率较普通人群高2倍，长期熬夜者毛囊微循环灌注量降低30%，夜间褪黑素分泌不足影响毛囊修复。
