舒张压和收缩压都高（混合型高血压）时，常用降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等，具体选择需结合患者合并症、年龄、耐受性等个体化确定。
一、合并糖尿病或慢性肾病的混合型高血压。这类患者需优先选择ACEI/ARB类药物，如依那普利、氯沙坦，可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化并降低糖尿病并发症风险。需定期监测肾功能和血钾水平，避免因肾功能下降导致药物蓄积或高钾血症。
二、合并冠心病或心力衰竭的混合型高血压。此类患者可优先使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB（如贝那普利），有助于改善心肌重构、降低心肌耗氧，减少心血管事件发生。合并心绞痛时，可联合硝酸酯类药物缓解症状，但需注意血压波动情况。
三、老年混合型高血压（≥65岁）。老年患者血管弹性降低，血压波动大，优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺），以平稳控制血压并减少体位性低血压风险。避免大剂量β受体阻滞剂或强效利尿剂，用药期间需监测血压和心率变化，防止因血压过低引发头晕、乏力。
四、特殊人群（妊娠期、青少年）。妊娠期高血压患者应在医生指导下选择甲基多巴、拉贝洛尔等药物，严格避免ACEI/ARB（有致畸风险）；青少年高血压优先通过低盐饮食、规律运动等非药物干预，必要时选择小剂量氨氯地平，避免影响生长发育。所有特殊人群用药均需在医生评估后进行，不可自行调整剂量。
老年患者因血管弹性下降，大剂量降压药易引发体位性低血压，增加跌倒风险，故需优先选择长效药物并从小剂量开始。妊娠期女性血压升高需严格监测母婴安全，避免因自行用药影响胎儿发育。青少年高血压患者需注意避免使用影响生长发育的药物，优先通过生活方式调整控制血压，必要时在儿科医生指导下选择合适药物。
