急性心内膜炎典型症状包括高热、心脏杂音、栓塞表现、皮肤黏膜体征及全身感染症状。高热多为弛张热或稽留热，伴寒战；心脏杂音多为新出现或原有杂音增强；栓塞症状因赘生物脱落累及不同器官；皮肤黏膜可见瘀点、Janeway损害等；全身症状有乏力、食欲下降等，严重时出现感染性休克。
一、发热：多表现为高热（体温39℃以上），呈弛张热或稽留热型，常伴寒战，是感染性炎症的主要表现。免疫功能低下者（如老年患者、长期使用免疫抑制剂者）发热可能不典型，可呈低热或无明显发热，需结合其他症状综合判断。
二、心脏表现：心脏瓣膜受累时可出现新的收缩期杂音或原有杂音增强，提示瓣膜关闭不全或狭窄。若赘生物破坏心肌或瓣膜，可诱发心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、肝大等。先天性心脏病合并心内膜炎的儿童患者，可能因右心系统受累出现发绀加重。
三、栓塞症状：赘生物脱落形成栓子，可栓塞脑（突发头痛、偏瘫、意识障碍）、肾（腰痛、血尿、肾功能下降）、脾（左上腹疼痛、脾大）、肢体（肢体疼痛、苍白、脉搏减弱）等部位，不同部位栓塞可导致相应器官功能障碍，其中脑栓塞和肾栓塞在急性病例中较常见。
四、皮肤黏膜体征：瘀点多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜，为针尖大小出血点；Janeway损害表现为手掌、足底无痛性出血斑，常见于急性病例；Osler结节（指趾端紫红色痛性结节）多见于亚急性病例，急性病例中较少出现。
五、全身感染症状：因细菌毒素作用，患者常出现乏力、食欲减退、体重短期内下降，严重感染时可进展为感染性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊等。
儿童患者症状可能不典型，以高热、急性心衰或全身感染中毒症状为主，需警惕心内膜炎漏诊；老年患者因免疫功能低下，发热不明显，需结合心脏基础病（如瓣膜病、先天性心脏病）和赘生物形成风险综合评估。出现不明原因高热、心脏杂音变化或栓塞表现时，应及时就医。
