扩张性心肌病是一种以心腔扩大、心肌收缩功能下降为特征的进行性心肌病变，临床表现以进行性加重的心力衰竭为主，可伴随心律失常、血栓栓塞及多器官功能受累，病程呈慢性进展性，早期症状隐匿，随病情恶化逐渐出现劳力性呼吸困难、乏力、水肿等，严重时可导致猝死或终末期心衰。
一、心力衰竭相关表现：典型症状包括劳力性呼吸困难（活动后气短，休息后缓解），随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（躺平后憋气需坐起），双下肢/腰骶部水肿（按压凹陷，晨起轻午后重），乏力、活动耐力下降（日常活动如穿衣、爬楼受限），胃肠道淤血引发腹胀、食欲减退、体重短期内增加（1-2周内增重≥2kg提示液体潴留）。
二、心律失常相关表现：以室性心律失常（频发室性早搏、室性心动过速）常见，表现为心悸、胸闷，严重时诱发晕厥或猝死；房性心律失常（房颤、房扑）可致心悸、脉搏不齐，血栓风险显著升高；房室传导阻滞等传导异常可引发头晕、黑矇。部分患者以心律失常为首发症状，或随心肌病变加重出现复杂心律失常组合。
三、血栓栓塞相关表现：心腔内血栓（尤其左心耳、左心室）脱落可致脑栓塞（突发肢体偏瘫、言语不清、意识障碍）、肺栓塞（突发胸痛、咯血、呼吸困难）、肾栓塞（腰痛、血尿）、肢体动脉栓塞（肢体苍白、发凉、剧痛）。血栓形成风险与左心室射血分数（LVEF）降低、心房颤动等因素相关，约20%患者以血栓事件为首次就诊原因。
四、特殊人群临床表现特点：儿童患者起病隐匿，多表现为喂养困难、生长发育迟缓、活动耐力差，易被误诊为肺炎或营养不良，需结合心脏超声筛查；老年患者症状易与高血压、冠心病等重叠，水肿、气短被误认为“老慢支”或“心衰旧疾”，需警惕心肌淀粉样变等鉴别；女性患者妊娠、围绝经期激素波动可加重心衰，避孕与妊娠风险需提前评估；合并糖尿病、高血压患者心血管事件风险叠加，心衰进展加速，需严格控制血糖、血压及液体摄入。
