发烧时的“又冷又热”是体温调节中枢启动发热机制的直接结果。当病原体或炎症刺激引发免疫系统激活，下丘脑体温调定点会上移，身体通过收缩外周血管减少散热、肌肉不自主收缩（寒战）增加产热，导致体温快速上升，此时皮肤温度低于正常，感觉寒冷；当体温达到新的调定点并维持稳定时，身体通过扩张血管、增加出汗散热，此时皮肤灼热、干燥，感觉发热；而体温下降期因出汗增多、散热大于产热，仍会短暂感觉“热”。
一、体温上升期：寒战与冷感
生理机制：致热因子使下丘脑体温调定点上移，外周血管收缩减少体表散热，骨骼肌不自主收缩（寒战）增加产热，体表温度低于核心温度，产生冷感。
典型表现：皮肤苍白、四肢发冷、肌肉抖动（寒战），体温快速升高，儿童寒战剧烈时易诱发高热惊厥，需警惕。
二、高热持续期：皮肤灼热与热感
生理机制：新调定点稳定，身体在“产热=散热”状态下维持高热，皮肤血管扩张，血液流向体表，体表温度高于正常，感觉皮肤灼热、干燥。
典型表现：皮肤潮红、体温维持38.5℃-40℃，伴随口干、乏力、心率加快，脱水者尿量减少，需补充水分。
三、体温下降期：出汗与热感
生理机制：调定点回落，汗腺分泌汗液增加散热，皮肤血管进一步扩张，核心体温下降，体表因出汗潮湿，感觉“热”但实际体温已降低。
典型表现：大量出汗、皮肤潮湿、体温快速下降，部分人因散热过度出现短暂“畏寒”，需及时补充电解质（如淡盐水）。
四、特殊人群的发热表现差异
儿童群体：体温调节中枢未成熟，寒战反应不典型，高热（≥40℃）时易突发惊厥，优先物理降温，体温≥38.5℃可服用对乙酰氨基酚。
老年人群体：基础代谢率低，体温显著升高时可能仅感轻微不适，需密切观察精神状态，避免自行用复方药掩盖病情。
孕妇群体：孕期激素变化使体温调节敏感，发热时优先物理降温，禁用阿司匹林（增加胎儿风险），持续2天以上发热需就医明确病因。
五、用药与非药物干预原则
非药物优先：温水擦浴（避开颈部、腹部）、减少衣物、饮用温水，维持室内通风（24℃-26℃），保证休息促进恢复。
退烧药选择：儿童（2个月以上）优先对乙酰氨基酚，6个月以上可交替布洛芬，禁用2岁以下阿司匹林（增加Reye综合征风险）。
六、特殊人群用药安全提示
儿童：禁用成人复方感冒药，4-6岁以下避免同时使用多种退热成分，优先单一成分制剂，2个月以下婴儿禁用任何退烧药。
老年人：肝肾功能减退者慎用布洛芬，建议选择对乙酰氨基酚，用药前确认基础疾病（如糖尿病），避免脱水加重病情。
孕妇：孕早期（前3个月）禁用布洛芬，持续发热需就医，明确病因后遵医嘱用药，禁止自行服用含伪麻黄碱的复方药。
