脱发的原因主要包括遗传因素、内分泌与激素因素、营养代谢因素、精神心理因素、疾病与炎症因素及生活方式因素等。其中遗传因素导致的雄激素性脱发最为常见，约占脱发人群的90%以上。
一、遗传因素：雄激素性脱发具有常染色体显性遗传特征，男性表现为发际线后移、头顶头发稀疏，女性多为头顶头发密度降低但发际线相对完整。携带相关易感基因的人群，毛囊对二氢睾酮（DHT）敏感性增加，导致毛囊微小化，生长期缩短，休止期延长，最终头发变细变软。
二、内分泌与激素因素：1. 雄激素异常：男性青春期后雄激素水平偏高，女性多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素相对升高，均可诱发或加重脱发。2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素通过调节毛囊干细胞活性影响毛发生长周期，甲亢或甲减均可导致休止期脱发，伴随头发干燥、易断或弥漫性稀疏。3. 产后激素波动：女性妊娠后雌激素水平骤降，约3-6个月内出现休止期脱发，通常在产后6-12个月内自行恢复。
三、营养代谢因素：1. 蛋白质缺乏：毛囊主要由角蛋白构成，长期蛋白质摄入不足（如节食、素食者）会导致毛囊无法正常合成角蛋白，表现为头发干枯、易断。2. 微量元素缺乏：缺铁性贫血患者因铁蛋白水平降低影响毛囊血供和代谢，约15%缺铁性秃发患者通过补铁可改善症状；维生素D缺乏与毛囊干细胞增殖障碍相关，血清25-羟维生素D水平低于20ng/ml时脱发风险增加。3. 锌缺乏：锌参与毛囊修复和免疫调节，严重锌缺乏（血清锌<70μg/dl）可导致休止期脱发，伴随头皮炎症。
四、精神心理因素：1. 斑秃：长期精神压力、焦虑或创伤事件可诱发自身免疫反应，T细胞攻击毛囊，表现为圆形或片状脱发斑，严重时可累及全身毛发。2. 休止期脱发：急性应激（如手术、高热）或慢性压力导致毛囊提前进入休止期，每日脱发量超过100根，3-6个月内出现弥漫性头发稀疏，去除诱因后可恢复。
五、疾病与炎症因素：1. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病等累及头皮时，免疫复合物沉积破坏毛囊结构，导致瘢痕性脱发。2. 感染性炎症：脂溢性皮炎患者因马拉色菌过度增殖，释放游离脂肪酸刺激毛囊，表现为头皮红斑、油腻性鳞屑和头发细软；头癣由皮肤癣菌感染，真菌菌丝侵入毛囊导致永久性脱发，需抗真菌治疗。3. 毛囊炎：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引发毛囊周围炎症，反复发作可形成瘢痕，导致永久性秃发。
六、生活方式因素：1. 物理与化学损伤：长期扎过紧发髻或马尾辫导致牵拉性脱发，毛囊因机械牵拉逐渐萎缩；频繁烫染使用含氨或过氧化物的化学试剂，破坏毛干结构和头皮屏障，加重毛囊损伤。2. 作息与营养失衡：长期熬夜（>23点入睡）打乱内分泌节律，皮质醇水平升高抑制毛囊生长；吸烟导致头皮血管收缩，减少毛囊血供，吸烟者雄激素性脱发风险是非吸烟者的1.5-2倍。
特殊人群提示：儿童脱发需警惕营养不良（如缺铁性贫血）、斑秃或头癣，建议优先排查饮食结构和头皮卫生；孕妇产后脱发以激素调节和营养补充为主，避免过度洗护；老年人群脱发多与毛囊自然老化、雄激素水平下降相关，可通过减少烫染、补充维生素B族改善，但需排除慢性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）。
