扩张性心肌病以进行性心腔扩大、收缩功能下降及心力衰竭为核心表现，早期多无明显症状，或仅运动后轻微气短、乏力，随病情进展出现呼吸困难、水肿、心律失常等，部分患者因突发栓塞或猝死就诊。
一、早期隐匿性表现：早期症状与年龄、基础疾病相关，年轻患者常因运动耐量下降（如跑步、爬楼时气短）就诊，老年患者因合并高血压、冠心病，早期即出现活动后喘息，易被原发病掩盖；女性因雌激素对血管的保护作用，早期心功能代偿较好，症状出现较晚。多数患者因超声检查或其他疾病筛查偶然发现心腔扩大。
二、典型心力衰竭相关表现：进行性呼吸困难是核心症状，早期表现为活动后气短，随病情加重出现静息时呼吸困难，夜间平卧后气短加重（需高枕卧位），严重者需端坐呼吸；下肢对称性水肿（脚踝、小腿为主），按压皮肤凹陷，晨起轻、傍晚重；乏力、食欲减退（胃肠道淤血），老年患者常因食欲差合并营养不良，加重症状恶化；体重短期内增加（水钠潴留），部分患者出现腹胀、肝区隐痛（肝淤血）。
三、心律失常及心源性猝死风险：患者常出现心悸、心跳不规则，以房颤、室性早搏、室速为常见类型，房颤时心房不规则颤动易形成血栓，引发脑栓塞（突发肢体瘫痪、言语障碍）、肺栓塞（突发胸痛、咯血）；室速或严重缓慢性心律失常（如三度房室传导阻滞）可导致脑供血不足，出现黑矇、晕厥甚至猝死，年轻患者（<30岁）猝死风险相对更高，尤其合并晕厥史者需紧急干预。
四、特殊人群与并发症管理：老年患者常合并肾功能不全、电解质紊乱，利尿剂使用需谨慎，避免脱水或肾功能恶化；儿童患者（罕见）因心肌细胞发育异常，早期可能出现生长发育迟缓、喂养困难，随年龄增长心功能逐步下降，需长期随访心功能指标；孕妇（高危因素）血容量增加30%-50%，原有心肌病患者妊娠后心脏负荷显著升高，建议孕前心功能评估，妊娠20周后密切监测心功能，预防急性心衰；合并感染性心内膜炎时，需早期使用广谱抗生素控制感染，避免瓣膜进一步损伤。
