扩张性心肌病治疗以药物控制症状、延缓疾病进展为核心，常用药物包括神经内分泌调节剂、利尿剂、抗心律失常药物等，终末期患者可能需正性肌力药物或器械辅助治疗。
二、神经内分泌调节药物
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素II生成，改善心室重构，适用于无禁忌证的患者，老年或合并肾功能不全者需监测血钾和血肌酐；
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）适用于ACEI不耐受者，禁用于高钾血症患者，孕妇禁用；
血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在射血分数降低患者中可替代ACEI/ARB，儿童患者需严格评估用药必要性；
β受体阻滞剂从小剂量开始逐步加量，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓患者，老年患者需监测心率和血压；
醛固酮受体拮抗剂适用于NYHA III-IV级患者，用药期间需监测肾功能和电解质，避免体位性低血压。
三、控制症状与容量负荷药物
袢利尿剂（如呋塞米）通过排钠排水减轻水肿，适用于有液体潴留者，长期使用需监测电解质，儿童患者需根据体重调整剂量；
噻嗪类利尿剂适用于轻度容量负荷增加者，禁用于严重肾功能不全，老年高血压患者需注意低血压风险；
保钾利尿剂（如螺内酯）常与袢利尿剂联用，避免低钾血症，合并肾功能不全者禁用；
用药期间需严格限制钠盐摄入，避免加重水肿，糖尿病患者需注意血糖波动；
合并冠心病者需注意药物相互作用，避免加重心肌缺血，儿童患者优先非药物干预。
四、抗心律失常与终末期支持药物
胺碘酮适用于控制房颤或室性心律失常，需监测甲状腺功能和肺纤维化风险，孕妇禁用；
β受体阻滞剂禁用于支气管痉挛患者，可控制快速室上性心律，老年患者慎用；
正性肌力药物（如米力农）短期用于心输出量严重降低者，需在医院内使用并监测血压；
儿童患者避免使用抗心律失常药物，优先考虑心脏再同步化治疗（CRT）等器械干预；
终末期患者需权衡正性肌力药物的短期获益与长期风险，考虑心脏移植可能性。
五、特殊人群用药注意事项
老年患者：合并高血压者慎用利尿剂，避免体位性低血压，定期监测肾功能和电解质；
肾功能不全者：ACEI/ARB需监测血钾和肌酐，必要时调整剂量，避免高钾血症；
糖尿病患者：利尿剂可能升高血糖，需加强血糖监测，优先选择对代谢影响小的药物；
孕妇：ACEI/ARB禁用于妊娠中晚期，β受体阻滞剂需医生评估后使用；
儿童患者：避免使用可能影响生长发育的药物，终末期优先CRT或左心室辅助装置。
