胃恶性肿瘤的处理需遵循早期发现、多学科协作的综合治疗原则，根据病理类型、临床分期及患者个体情况（年龄、基础疾病等）制定方案，涵盖手术切除、药物治疗、放疗等手段，同时注重特殊人群的治疗安全性与舒适度。
一、病理类型分类
胃腺癌：占比约90%，分肠型与弥漫型，肠型与幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎相关，进展缓慢；弥漫型与遗传、环境因素关联，易发生淋巴结转移，预后差异较大。
胃淋巴瘤：占比约5%，多为非霍奇金淋巴瘤，胃黏膜相关淋巴组织（MALT）型与幽门螺杆菌感染密切相关，治疗以抗幽门螺杆菌+免疫/化疗为主，手术多为活检或姑息手段。
胃间质瘤：占比约3%，起源于间质细胞，危险度分级（极低-高）决定治疗策略，低危者定期随访，高危者需靶向药物（如伊马替尼）或手术切除，恶性风险与肿瘤大小、核分裂象正相关。
二、临床分期与治疗策略
早期胃癌（I期）：肿瘤局限黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，首选手术切除（如内镜下黏膜剥离术或胃部分切除），术后5年生存率超90%，无需辅助治疗。
进展期胃癌（II-IV期）：肿瘤侵犯肌层或浆膜层，或有淋巴结/远处转移，需手术联合化疗/放疗，新辅助治疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，老年患者需评估身体机能选择方案。
晚期胃癌（IV期）：已发生远处转移（如肝、肺），以全身药物治疗（化疗、靶向、免疫）为主，部分寡转移灶可联合局部消融（如射频），对症支持治疗改善生活质量。
三、主要治疗手段
手术治疗：早期可行内镜微创切除，进展期需根治性切除+淋巴结清扫，姑息手术可缓解梗阻、出血等并发症，老年患者需避免过度创伤性手术。
药物治疗：化疗含氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如顺铂）等，HER2阳性患者可联合靶向药物（曲妥珠单抗），PD-L1阳性或MSI-H患者适用免疫治疗（如帕博利珠单抗）。
放疗：适用于局部进展期术前/术后辅助，或晚期姑息减症，老年患者需调整放疗剂量与分割方式，避免骨髓抑制等并发症。
四、特殊人群管理
老年患者（≥75岁）：优先评估ECOG评分，选择低强度化疗方案（如卡培他滨单药），加强营养支持与并发症监测，避免因过度治疗影响生活质量。
儿童患者：罕见，需多学科协作，手术切除为主，避免化疗对生长发育影响，可选用低剂量长春瑞滨等药物，心理干预减轻治疗恐惧。
合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖稳定，高血压患者慎用ACEI类药物，肝肾功能不全者需调整药物剂量，用药前评估器官耐受性。
女性患者：HER2阴性者预后较好，妊娠期间需终止妊娠后启动治疗，哺乳期暂停哺乳，生育期患者需与团队沟通生育计划，优先保护生殖功能。
