楔形缺损是牙齿唇颊侧颈部的慢性硬组织损伤，本质是牙体硬组织在机械刺激和化学侵蚀下的病理性改变。病因包括长期横向刷牙、酸性环境及解剖因素，下颌前磨牙患病率最高。临床表现分轻度（仅累及釉质层）、中度（达牙本质中层，冷热敏感）和重度（接近或穿透牙髓腔，有牙髓炎症状）三级。诊断依据典型楔形形态、好发部位及排除其他病变，需与龋病、磨损、酸蚀症鉴别。治疗策略包括保守治疗（脱敏、树脂充填）和手术治疗（根管治疗、冠修复）。特殊人群管理中，老年患者需评估全身状况，儿童青少年禁止横向刷牙，孕妇妊娠期3~6个月为治疗窗口期。预防措施包括改良刷牙方法（采用Bass刷牙法，控制刷牙压力）、饮食管理（限制酸性饮料摄入，进食后清水漱口，30分钟后再刷牙）及定期检查（建议每6个月一次，高危人群3个月一次），早期发现可提高治疗成功率。
一、楔形缺损的定义与本质
楔形缺损（Wedge-shapeddefect）是一种发生于牙齿唇颊侧颈部的慢性硬组织损伤，因缺损形态呈楔形而得名。其本质是牙体硬组织在长期机械刺激和化学侵蚀共同作用下形成的病理性结构改变，而非独立性疾病。
二、病因学机制
1.机械因素
长期横向刷牙（尤其是硬毛牙刷）是主要诱因，刷牙力超过牙釉质抗力阈值（约150~200g/cm2）时，可造成牙颈部釉质-牙本质交界区应力集中。研究显示，每日横向刷牙超过3次者患病率提高2.3倍。
2.化学因素
酸性环境（pH<5.5）可加速牙体硬组织脱矿。胃食管反流病患者、常饮碳酸饮料者患病风险增加40%~60%，因唾液pH值降低导致釉质溶解度升高。
3.解剖因素
牙颈部釉质覆盖薄（仅0.1~0.5mm），牙本质小管在此处呈放射状排列，易受外界刺激影响。下颌前磨牙因解剖形态特殊，患病率最高（占病例32%~45%）。
三、临床表现与分级
1.轻度缺损
仅累及釉质层，表现为颈部V形浅沟，无自觉症状。X线片显示牙本质小管暴露，但未穿透牙本质层。
2.中度缺损
缺损深度达牙本质中层，出现冷热敏感（刺激阈值<40℃），探诊可及粗糙面。牙髓活力测试显示反应迟钝，但无自发痛。
3.重度缺损
缺损接近或穿透牙髓腔，出现持续性自发痛、夜间痛等牙髓炎症状。X线片可见根尖周低密度影，提示继发感染。
四、诊断标准与鉴别
1.诊断依据
（1）典型楔形形态，基底朝向根尖
（2）好发于前磨牙区（上下颌均常见）
（3）排除龋病、磨损等病变
2.鉴别要点
（1）龋病：呈黑色腐质表现，探诊有软垢
（2）磨损：平面状缺损，无特定形态
（3）酸蚀症：多累及咬合面，与职业相关
五、治疗策略
1.保守治疗
（1）脱敏治疗：适用于轻度敏感者，使用含氟化物或钾离子的脱敏剂
（2）修复治疗：树脂充填术，恢复牙体形态
2.手术治疗
（1）根管治疗：合并牙髓炎时必须实施
（2）冠修复：重度缺损影响咀嚼功能者
六、特殊人群管理
1.老年患者
（1）需评估全身状况，合并心脑血管疾病者应缩短治疗时间
（2）假牙佩戴者需调整基托边缘，避免继发损伤
2.儿童青少年
（1）12岁以下儿童禁止横向刷牙，推荐Bass刷牙法
（2）乳牙期楔形缺损以预防为主，重点控制夜磨牙习惯
3.孕妇群体
（1）妊娠期3~6个月为治疗窗口期
（2）避免使用含肾上腺素的局部麻醉剂
七、预防措施
1.刷牙方法改良
采用Bass刷牙法，控制刷牙压力（建议使用压力感应电动牙刷）。临床研究显示，正确刷牙可使患病率降低68%。
2.饮食管理
（1）限制酸性饮料摄入（每日≤200ml）
（2）进食后清水漱口，30分钟后再刷牙
3.定期检查
建议每6个月进行口腔检查，高危人群（如胃食管反流病患者）应缩短至3个月。早期发现可使治疗成功率提高至92%。
