糖尿病肾病诊断依据主要基于持续微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值30~300mg/g）或肾功能渐进性下降（eGFR<60ml/min/1.73m2且持续3个月以上），结合糖尿病病史（≥5年）及排除其他肾病。
- 微量白蛋白尿阶段：需多次检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR），30~300mg/g提示早期肾损伤，尤其2型糖尿病患者应每年筛查，合并高血压或高血糖控制不佳者需增加频率。
- 肾功能下降阶段：eGFR<60ml/min/1.73m2且持续3个月，伴随尿蛋白>300mg/24h或eGFR快速下降（每年>10ml/min），需结合糖尿病病程及并发症（如视网膜病变）辅助诊断。
- 病理诊断：肾活检显示肾小球基底膜增厚、系膜增生等特征性改变，仅用于鉴别诊断或疑难病例，需由专业医师评估。
- 特殊人群注意事项：老年患者需警惕肾功能自然减退与糖尿病肾病叠加，妊娠女性需排除妊娠相关蛋白尿；儿童糖尿病患者罕见肾病，但1型糖尿病病程>5年者应监测UACR。
- 鉴别诊断要点：需排除高血压肾损害、慢性肾炎、药物性肾损伤等，结合尿沉渣、肾脏超声及自身抗体等检查综合判断。
