糖尿病肾病诊断需满足明确的糖尿病病史（1型或2型），结合持续尿蛋白异常（UACR≥30 mg/g且持续3个月）或24小时尿蛋白≥300 mg，并排除其他肾脏疾病，同时通过eGFR分期评估肾功能进展程度。
一、基础诊断标准：需同时满足1. 糖尿病确诊（1型或2型，病程≥5年常见）；2. 尿蛋白异常：UACR≥30 mg/g（持续3个月）或24小时尿蛋白≥300 mg；3. 排除其他肾脏疾病（如原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、药物性肾损伤等）。
二、分期诊断：基于eGFR和尿蛋白水平划分为6期（KDIGO标准）：1期（eGFR>90 ml/min/1.73m2，正常白蛋白尿）；2期（eGFR>90 ml/min/1.73m2，微量白蛋白尿）；3a期（eGFR 60-89 ml/min/1.73m2，伴蛋白尿）；3b期（eGFR 30-59 ml/min/1.73m2）；4期（eGFR 15-29 ml/min/1.73m2）；5期（eGFR<15 ml/min/1.73m2，终末期肾病）。
三、特殊人群诊断：老年人因脱水、感染可能影响UACR检测，需动态监测（3次异常确诊）；儿童（1型糖尿病为主）需用CKD-EPI公式计算eGFR；孕妇因生理性肾血浆流量增加，eGFR升高，需结合尿蛋白排除妊娠相关肾损伤；合并高血压、肥胖者需先控制基础病，避免混淆肾功能异常原因。
四、鉴别诊断与辅助检查：需排除原发性肾小球肾炎、高血压肾损害（先有高血压史）、药物性肾损伤（如长期用非甾体抗炎药）；辅助检查包括眼底检查（糖尿病视网膜病变提示肾损害风险）、血肌酐、糖化血红蛋白（HbA1c）、肾脏超声（排除结石、肿瘤等）。
