感染性休克的诊断需符合以下标准：在1小时内完成的快速评估中，收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg，或较基线下降>40mmHg，同时伴有组织低灌注表现（如乳酸>2mmol/L、皮肤湿冷、尿量<0.5ml/kg/h或意识改变），且存在明确感染源或感染证据（如阳性血培养、感染病灶）。
一、感染性休克的诊断标准
感染性休克的诊断需同时满足感染证据与休克表现：感染源明确或疑似（如肺炎、腹腔感染等），且在1小时内评估出休克状态（收缩压<90mmHg、平均动脉压<65mmHg或较基线下降>40mmHg），伴随组织低灌注指标（乳酸升高、皮肤湿冷、尿量减少或意识障碍）。
二、感染性休克的核心分类
- 脓毒性休克（早期）：感染后迅速出现血管扩张，表现为血压正常但组织灌注不足（如乳酸升高、皮肤花斑），需警惕进展为不可逆休克。
- 低血容量性休克合并感染：严重感染导致败血症性休克，同时合并脱水或出血，需通过容量复苏区分单纯感染与复合因素。
- 心源性休克伴感染：感染诱发心律失常或心肌抑制，需排除基础心脏病（如心梗），通过超声心动图监测心脏功能。
- 神经源性休克合并感染：中枢神经系统感染（如脑膜炎）导致血管扩张，需结合神经系统症状与感染指标综合判断。
- 老年人：基础血压较高者收缩压下降至110mmHg以下即需警惕，合并慢性疾病（如糖尿病）时乳酸升高可能延迟，需动态监测。
- 儿童：婴幼儿（<1岁）收缩压<70mmHg、学龄前儿童<85mmHg、学龄儿童<90mmHg为异常，需结合毛细血管再充盈时间（>2秒）判断休克。
- 孕妇：感染性休克可能伴随子痫前期，需排除妊娠相关并发症，同时监测胎儿心率。
- 免疫低下者：长期使用激素或化疗者感染后易快速进展，需缩短评估时间，优先排查真菌或耐药菌感染。
- 感染筛查：血培养、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及感染部位影像学检查，明确感染源。
- 休克分级：通过液体复苏试验（30分钟内输注500-1000ml晶体液）评估循环反应，区分低血容量性与血管源性休克。
- 组织灌注评估：动态监测乳酸、尿量、中心静脉血氧饱和度（ScvO?），指导容量与血管活性药物使用。
- 鉴别诊断：排除心源性（如心梗）、过敏性（如药物过敏）等休克类型，通过心电图、心肌酶谱及过敏原检测辅助判断。
- 初始复苏：立即启动液体复苏（首选晶体液），维持平均动脉压≥65mmHg，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。
- 抗感染治疗：在留取标本后1小时内使用广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌、阳性菌及厌氧菌，根据药敏结果调整。
- 多器官功能支持：呼吸衰竭者机械通气，急性肾衰者早期CRRT，避免过度容量负荷加重心脏负担。
- 免疫调节：严重感染时慎用糖皮质激素，需结合病情（如肾上腺皮质功能不全）评估，避免掩盖感染症状。
