脱发的核心原因
脱发是由遗传、激素失衡、免疫异常、营养缺乏及精神压力等多因素共同作用的结果，其中雄激素性脱发占临床病例的90%以上（《皮肤病学研究》2021）。
雄激素性脱发
遗传与雄激素是核心诱因。携带雄激素受体（AR）基因变异者的毛囊对二氢睾酮（DHT）更敏感，DHT结合后加速毛囊微小化。男性表现为发际线M型后移、头顶头发稀疏；女性多为头顶发缝变宽、头发变薄，产后、更年期女性因雌激素波动，脱发风险增加1.8倍。
免疫性脱发
以斑秃为典型，自身免疫异常（如T细胞攻击毛囊）是主因。《柳叶刀》研究显示，15%患者有家族自身免疫病史，糖尿病、甲状腺疾病患者风险更高。表现为圆形/片状脱发斑，严重时进展为全秃或普秃，需尽早通过皮肤镜检查毛囊状态。
营养性脱发
毛囊健康依赖蛋白质、铁、维生素D等营养素。缺铁性贫血（血清铁＜8.95μmol/L）、快速减重（每月＞10%体重）、长期素食者易诱发休止期脱发（每日脱落＞100根）。孕妇需额外补充叶酸（400μg/日），素食者需监测维生素B12（缺乏率23%）。
疾病与药物相关脱发
化疗药（紫杉醇）、抗凝药（华法林）等抑制毛囊细胞分裂；系统性红斑狼疮（30%患者伴脱发）、头皮真菌感染（马拉色菌）破坏毛囊微环境。肿瘤患者化疗前需评估脱发风险，头皮毛囊炎患者避免搔抓，可外用酮康唑洗剂。
精神与生活方式脱发
长期压力（焦虑障碍）、睡眠不足（＜5小时/天）、吸烟酗酒会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致休止期脱发（3-6个月后爆发）。青少年（学业压力＞8小时/天）、职场人士（熬夜＞12点）高发，规律作息（23点前入睡）可降低风险。
注：脱发干预需先明确病因，雄激素性脱发可外用米诺地尔（5%浓度男性/2%女性），免疫性脱发需系统免疫调节，营养性脱发需针对性补充营养素，建议3个月无改善者就医。
