导致左心衰竭的主要原因包括心脏结构或功能原发性损伤（如冠心病、心肌病）、长期心脏负荷增加（如高血压、瓣膜病）、急性加重因素（如感染、心律失常）及其他基础疾病（如糖尿病、肾功能不全），其中冠心病和高血压是最常见诱因。
一、心脏结构或功能原发性损伤
冠心病是最常见病因，冠状动脉粥样硬化致心肌缺血、坏死，左心室收缩力下降，射血分数降低。扩张型心肌病因心肌纤维化、心腔扩大，心肌收缩力减弱，引发肺循环淤血。先天性心脏病（如室间隔缺损、法洛四联症）未干预者，成年后左心室负荷持续增加，逐步发展为左心衰竭。老年患者随年龄增长，心肌退行性变加重，高血压性心脏病、病毒性心肌炎后心肌瘢痕形成也增加该类损伤风险。
二、心脏负荷长期增加
高血压长期升高左心室后负荷，心肌肥厚、舒张功能下降，逐步发展为射血能力不足。主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣反流时，左心室射血阻力或容量负荷增加，心肌长期超负荷导致收缩/舒张功能受损。妊娠期女性血容量增加40%-50%，原有高血压、瓣膜病患者对容量负荷耐受性下降，易诱发急性左心衰竭。
三、急性加重或诱发因素
感染（如呼吸道感染）通过升高体温、加快心率增加心肌耗氧，炎症因子损伤心肌，诱发急性左心衰竭。快速性心律失常（如心房颤动）因心室率过快，心脏舒张期充盈时间不足，心输出量骤降。电解质紊乱（低钾、低镁）影响心肌电生理，非甾体抗炎药、激素等药物加重水钠潴留。老年患者、肾功能不全者对容量负荷耐受性差，输液过多过快可直接诱发急性心衰。
四、其他基础疾病影响
糖尿病加速冠状动脉粥样硬化，高血糖损伤心肌微血管，增加心肌缺血风险。甲状腺功能亢进时心肌代谢需求增加，心脏长期超负荷易致心功能不全。肾功能不全致水钠排泄障碍，血容量增加加重心脏前负荷。系统性红斑狼疮等自身免疫病可累及心肌/瓣膜，通过炎症反应直接损伤心肌结构，增加心衰风险。
