阿司匹林的不良反应与注意事项主要包括以下方面：
一、主要不良反应：
胃肠道反应：长期使用可导致胃黏膜损伤，表现为恶心、呕吐、消化不良等症状，严重时可能引发消化性溃疡，增加溃疡出血或穿孔风险。机制是阿司匹林抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护屏障。
出血风险增加：抑制血小板聚集功能，可能导致胃肠道、皮肤黏膜及脑出血等出血事件。有研究显示，常规剂量阿司匹林使严重出血风险增加约0.6%（安慰剂组为0.1%），老年患者及有基础出血倾向者风险更高。
过敏反应：部分患者可能出现皮疹、荨麻疹、哮喘等症状，罕见严重过敏反应（如过敏性休克）。阿司匹林哮喘多与阿司匹林抑制COX后白三烯生成增加有关，尤其对哮喘病史者风险显著升高。
肝肾功能影响：短期大剂量使用可能导致转氨酶升高（发生率约1%-2%），长期使用可能引起肾功能损伤，机制与肾血流动力学改变及肾小管坏死有关。慢性肝病患者需监测肝功能指标。
药物相互作用风险：与抗凝药（如华法林）、糖皮质激素（如泼尼松）、抗血小板药（如氯吡格雷）合用，可能进一步增加出血风险；与甲氨蝶呤合用可能升高后者血药浓度，增加骨髓抑制风险。
二、特殊人群注意事项：
儿童与青少年：2-16岁儿童及青少年（尤其患流感、水痘等病毒感染）禁用阿司匹林，因可能诱发Reye综合征，表现为急性脑病合并肝脂肪变性，致死率较高。
孕妇及哺乳期女性：妊娠早期（前12周）使用可能增加流产风险，妊娠晚期（20周后）长期使用可能影响胎儿循环系统（如动脉导管闭合），分娩前禁用。哺乳期女性使用需权衡对婴儿的潜在风险（如抑制新生儿血小板功能）。
老年患者（≥65岁）：出血风险显著增加，尤其是合并高血压、糖尿病、肾功能不全或同时服用抗凝药物者，需定期监测血红蛋白及大便潜血，出现黑便、呕血等症状立即停药就医。
肝肾功能不全者：严重肝功能不全（Child-Pugh C级）禁用；轻中度肾功能不全患者需监测血肌酐及电解质，避免与非甾体抗炎药联用加重肾损伤。
高血压、心脑血管疾病患者：需严格遵医嘱使用，避免与降压药、利尿剂合用导致血压波动，出血风险与剂量正相关，应优先选择低剂量方案并监测血压变化。
