急性梗阻性化脓性胆管炎是什么

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种因胆管梗阻并继发化脓性感染的急症，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），严重时可伴休克、意识障碍（Reynolds五联征），若不及时干预，死亡率较高。

病因与分类

• 最常见病因是胆管结石阻塞，其次为胆管狭窄、肿瘤、蛔虫等。

• 因梗阻部位不同分为肝外胆管梗阻型（如胆总管结石）和肝内胆管梗阻型（如肝内胆管结石）。

• 腹痛多位于右上腹或剑突下，呈持续性绞痛或胀痛；

• 寒战高热多为弛张热，体温可达39℃以上；

• 黄疸多为进行性加深，尿色深黄、大便陶土色。

• 诊断需结合病史、体征及影像学检查（如腹部超声、CT/MRI），重点评估胆管梗阻程度和感染范围；

• 治疗核心是紧急解除梗阻、引流脓液、控制感染，首选手术治疗（如胆总管切开取石+T管引流），非手术治疗仅适用于病情极危重或不耐受手术者，可短期使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）。

• 老年患者：因反应迟钝，症状可能不典型，需密切监测生命体征及炎症指标；

• 儿童：多因胆道蛔虫或先天性胆管异常致病，需注意营养支持和液体平衡；

• 孕妇：需权衡手术对胎儿影响，优先保守治疗控制感染，必要时在多学科协作下手术。

• 定期体检筛查胆道结石，避免暴饮暴食及高脂饮食；

• 积极治疗慢性胆道疾病（如胆囊炎、胆管炎）；

• 有胆管手术史者需定期复查，警惕结石复发或胆管狭窄。