胆结石手术主要适用于存在症状或并发症的胆结石患者，手术方式包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，术后需注意饮食管理与定期复查，特殊人群需结合自身情况评估手术风险。
一、手术类型
- 腹腔镜胆囊切除术：微创手术，通过腹部3-4个0.5~1cm小孔完成手术，创伤小、恢复快，术后1~2天可下床活动，住院时间短（3~5天），适用于多数无严重粘连或并发症的患者。
- 开腹胆囊切除术：需切开腹部5~10cm切口，适用于复杂情况，如胆囊与周围组织严重粘连、胆囊癌高危病变（如胆囊壁不规则增厚、胆囊萎缩）或腹腔镜中转手术的患者。
- 有症状的胆结石：胆绞痛反复发作（每月≥2次）、疼痛持续≥4小时或伴恶心呕吐、发热等症状，影响日常生活。
- 胆囊功能异常：胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊萎缩、胆囊息肉直径≥1cm或胆囊壁不均匀增厚。
- 合并并发症：胆管结石、胰腺炎、黄疸（胆红素≥34μmol/L）或胆囊癌高危因素（如家族史、结石直径＞3cm）。
- 检查项目：血常规、凝血功能、肝功能、腹部超声/CT/MRI，必要时行MRCP（磁共振胰胆管成像）评估胆管情况，排除手术禁忌症（如严重凝血功能障碍）。
- 饮食管理：术前12小时禁食、4小时禁水，防止麻醉误吸；若合并糖尿病，需将血糖控制在空腹＜8mmol/L、餐后＜10mmol/L。
- 饮食过渡：术后1~2天以流质饮食（米汤、藕粉）为主，逐步过渡至低脂半流质（粥、软面条），避免油腻、辛辣及酒精类食物，3个月内以清淡易消化饮食为主。
- 活动与用药：术后24~48小时可下床活动，促进胃肠功能恢复；医生可能开具抗生素（如头孢类）预防感染、止痛药（如对乙酰氨基酚）缓解不适，需遵医嘱用药。
- 复查计划：术后1个月复查腹部超声，评估胆囊窝有无积液或残余结石；若出现持续腹痛、发热、黄疸，需立即就医。
- 老年患者：优先评估心脑血管功能、肝肾功能，术前需控制高血压（血压＜160/100mmHg）、糖尿病等基础病，术后密切监测血压、血糖及电解质。
- 儿童患者：胆结石发病率低，多与溶血性疾病、代谢异常相关，无症状或小结石（直径＜1cm）优先保守治疗（如熊去氧胆酸溶石），仅梗阻性黄疸、穿孔风险时考虑手术。
- 孕妇患者：妊娠早中期（1~27周）无症状者暂不手术，孕晚期（28周后）或合并严重并发症（如急性胆囊炎）时，由产科与外科联合评估，必要时行腹腔镜手术。
- 合并心脏病患者：需通过心电图、心脏超声评估心功能，避免术中心律失常；术后早期监测心率、血压及心肌酶谱，预防应激性心肌损伤。
