便血是消化系统疾病常见症状，常见原因有肠道炎症性疾病、肠道肿瘤、痔疮、肛裂、肠道血管病变等，伴随腹痛、里急后重、排便习惯改变等不同症状可辅助判断相关疾病，儿童、老年人、女性、男性便血各有特点及应对，就医检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查等，体格检查有腹部触诊和直肠指检，实验室检查有血常规、粪便常规+隐血试验、肿瘤标志物检查，影像学检查有腹部超声、CT检查、磁共振成像，内镜检查有结肠镜检查和直肠镜检查。
一、定义与常见原因
便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或黑色等异常改变，是消化系统疾病常见的症状之一。其常见原因包括：
肠道炎症性疾病：
溃疡性结肠炎：多与自身免疫相关，病程较长，可出现反复发作的腹泻、黏液脓血便等症状，好发于青中年人群，发病与遗传、环境等因素有关，肠道黏膜持续处于炎症状态，导致血管通透性增加，容易出血。
细菌性痢疾：由痢疾杆菌感染引起，多见于夏秋季，有不洁饮食史，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，儿童和青壮年相对多见，痢疾杆菌释放毒素损伤肠道黏膜，引起黏膜充血、水肿、溃疡，从而导致便血。
肠道肿瘤：
结肠癌：多见于中老年人，发病与遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征）、饮食因素（高脂、低纤维饮食）、肠道慢性炎症等有关，肿瘤生长过程中血供不足，容易发生坏死、溃疡，导致便血，多为暗红色血便，可伴有排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等。
直肠癌：发病与直肠慢性炎症、遗传（如林奇综合征）、直肠息肉恶变等相关，典型表现为便血，多为鲜红色或暗红色血便，常伴有里急后重（总有排便不尽感）、大便变细等症状，中老年人高发。
痔疮：是引起便血较常见的原因，多见于成年人，与久坐、便秘、妊娠等因素有关，内痔主要表现为无痛性便血，便血颜色鲜红，多在排便后滴鲜血或喷射状出血；外痔一般无便血，但当外痔发生血栓形成或炎症时，可伴有疼痛等症状。
肛裂：多见于青中年人，常因便秘等原因导致肛管皮肤裂伤，排便时出现疼痛、便血，便血特点为排便时滴血或粪便表面带血，颜色鲜红。
肠道血管病变：
肠道血管畸形：可发生于各年龄段，病因尚不明确，可能与血管发育异常有关，可出现反复便血，出血量可多可少。
缺血性肠炎：多见于老年人，常因肠道血管狭窄、血流灌注不足等导致肠道缺血，如在动脉硬化、心力衰竭等基础上，容易发生，主要表现为腹痛后出现便血，便血颜色可为暗红色或鲜红色。
二、伴随症状及相关疾病判断
伴随腹痛：
腹痛伴腹泻、脓血便：多见于肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。
腹痛伴腹部肿块：要考虑肠道肿瘤，如结肠癌、直肠癌等。
腹痛伴剧烈呕吐后便血：需警惕食管贲门黏膜撕裂综合征，但这种情况相对较少见，多有剧烈呕吐诱因。
伴随里急后重：多见于直肠癌、细菌性痢疾等疾病，直肠癌时肿瘤刺激直肠肛管，导致频繁产生便意；细菌性痢疾时炎症刺激直肠引起里急后重感。
伴随排便习惯改变：
排便习惯突然改变，出现腹泻与便秘交替：要考虑肠道肿瘤的可能，如结肠癌等，肿瘤影响肠道正常蠕动和排便功能。
排便次数增多，大便变细：多见于直肠癌，肿瘤占据肠腔空间，使大便通过受阻，导致大便变细、排便次数增多。
三、不同人群便血特点及应对
儿童便血：
常见原因：儿童便血可能与肠套叠、直肠息肉等有关。肠套叠多见于婴幼儿，常表现为突发的阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便，是儿科急症；直肠息肉在儿童中也较为常见，多为无痛性便血，便血颜色鲜红，可附着在大便表面。
应对措施：对于儿童肠套叠需及时就医，可能需要进行空气灌肠等复位治疗；直肠息肉则可通过内镜下切除等方法处理，家长发现儿童便血应引起重视，及时带孩子就医检查。
老年人便血：
常见原因：老年人便血需高度警惕肠道肿瘤，如结肠癌、直肠癌，同时也可能合并痔疮等良性疾病。由于老年人肠道功能减退、血管弹性下降等因素，肠道肿瘤的发生率相对较高，而且症状可能不典型，容易被忽视。
应对措施：老年人出现便血应及时进行全面检查，包括结肠镜检查等，以明确病因，针对不同病因进行相应治疗，如肿瘤则根据病情选择手术、化疗等综合治疗，痔疮可采取保守治疗或手术治疗等。
女性便血：
特殊情况：女性在妊娠、月经期等特殊时期可能因盆腔充血等因素影响肛肠部位，加重痔疮等疾病导致便血。妊娠期增大的子宫压迫盆腔血管，使痔静脉回流受阻，容易诱发或加重痔疮；月经期盆腔充血也可能导致肛周静脉丛充血，从而出现便血情况。
应对措施：妊娠期间出现便血，一般先采取保守治疗，如调整饮食、保持大便通畅等；月经期便血则需注意局部卫生，待月经结束后可进一步评估便血原因。同时，女性患直肠癌等疾病时，症状与男性无明显差异，但由于女性生殖系统的影响，可能在早期症状不典型时容易被忽视，因此也需要及时就医检查。
男性便血：
常见原因：男性便血原因与整体人群类似，但需注意一些与男性生活方式相关的因素，如长期大量饮酒、吸烟可能增加肠道疾病发生风险，从而导致便血。
应对措施：男性出现便血同样需要及时就医，进行详细检查，如结肠镜等，以明确病因，针对病因进行治疗，同时应改变不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，以降低肠道疾病发生风险。
四、便血的就医检查与诊断
体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括腹部触诊，了解腹部有无压痛、肿块等；直肠指检对于诊断直肠癌等疾病非常重要，可触及直肠内的肿块、溃疡等情况，尤其是对于中老年男性和女性都需要进行直肠指检。
实验室检查：
血常规：可了解患者有无贫血及贫血程度，如肠道肿瘤慢性失血可导致血红蛋白降低等。
粪便常规+隐血试验：粪便隐血试验阳性提示消化道有出血，进一步结合粪便中有无红细胞、白细胞等判断出血部位及性质，如细菌性痢疾时粪便中可见大量白细胞、红细胞等。
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）等，对于肠道肿瘤的辅助诊断有一定价值，但不能单独依靠肿瘤标志物确诊肿瘤，只是作为参考指标，结肠癌、直肠癌患者血清中CEA水平可能升高，但一些良性疾病如溃疡性结肠炎等也可能有轻度升高。
影像学检查：
腹部超声：可初步了解腹部脏器情况，如肝脏有无转移瘤等，但对于肠道病变的诊断价值有限。
CT检查：包括腹部CT平扫及增强扫描等，可清晰显示肠道肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系等，对于肠道肿瘤的诊断、分期等有重要意义；对于缺血性肠炎等疾病，CT也可发现肠道壁增厚等改变。
磁共振成像（MRI）：在肠道肿瘤的诊断及分期方面与CT有相似价值，对于一些特殊部位的肿瘤或需要更精确评估肿瘤与周围组织关系时可选择MRI检查。
内镜检查：
结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要手段，可直接观察肠道黏膜情况，发现肠道炎症、溃疡、肿瘤等病变，并可取活检进行病理检查，明确病变性质，是诊断结肠、直肠病变的金标准，对于40岁以上出现便血等症状的人群应常规进行结肠镜检查。
直肠镜检查：主要用于检查直肠部位病变，对于直肠病变的诊断较为直接，操作相对简单，可发现直肠内的肿瘤、溃疡、息肉等病变。
