牙齿坏至只剩根时，处理方式取决于牙根健康状况，如长度、炎症程度及位置。若牙根条件良好（≥临床牙冠1/2长度）且无严重炎症，优先保留并修复；若无法保留，则需拔除后选择种植、固定桥或活动义齿修复。
一、牙根长度足够且无明显炎症时，优先保留。需先完成根管治疗，清除感染牙髓，必要时使用甲硝唑辅助控制炎症，儿童及孕妇应谨慎使用。治疗后通过桩核恢复牙冠形态，再行冠修复（如全瓷冠），恢复咀嚼功能。
二、牙根炎症严重或纵裂时，评估保留必要性。结合口腔CT检查，若根尖周脓肿反复发作、骨质破坏严重或牙根纵裂，可能需根管再治疗或根尖手术；若治疗后无法控制症状，或牙根吸收超2/3，建议拔除，避免长期感染影响邻牙。
三、牙根过短或位置不佳（如靠近神经、上颌窦）时，优先拔除。此类牙根修复固位差，易致失败，拔除后评估缺牙区条件，选择种植（需植骨时除外）、固定桥或活动义齿，种植体需避开关键解剖结构。
四、特殊人群处理需个性化。儿童乳牙无症状时优先观察，避免影响恒牙；反复感染时局麻下谨慎处理，预留恒牙空间。老年患者需控制基础病（如血糖、血压），术后延长愈合期观察。妊娠期女性非紧急情况避免根管治疗，可局部冲洗缓解症状，产后再处理。
