糖尿病足部骨髓炎是糖尿病患者因足部感染累及骨髓的严重并发症，早期表现为局部红肿热痛、窦道流脓，可在数月内进展至骨破坏甚至截肢。
一、病因分类
糖尿病患者因长期高血糖致足部微循环障碍、神经病变，细菌（如金黄色葡萄球菌）易定植破损皮肤引发感染，若未及时控制，炎症向骨髓扩散。
二、临床分期
- 早期（Ⅰ期）：局部红肿、压痛，X线无明显异常，需通过MRI或骨扫描确诊。
- 进展期（Ⅱ期）：窦道形成、脓性分泌物，X线可见骨密度不均，需手术清创+抗生素。
- 终末期（Ⅲ期）：骨髓广泛破坏、病理性骨折，需联合血管重建术降低截肢风险。
三、治疗原则
- 抗感染：依据分泌物培养结果选用敏感抗生素，如头孢类、喹诺酮类，疗程通常6-12周。
- 手术干预：彻底清创坏死组织，必要时行死骨摘除、病灶刮除术，合并血管病变者需同期血管重建。
- 血糖管理：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2h＜10.0mmol/L，可联用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等。
四、特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）需警惕肾功能不全风险，避免氨基糖苷类药物；妊娠期女性禁用喹诺酮类，优先选择青霉素类；儿童患者建议采用胰岛素强化治疗，避免口服降糖药。
五、预防措施
每日检查足部皮肤完整性，穿宽松透气鞋袜，及时处理甲沟炎、鸡眼等微小损伤，每年至少1次糖尿病足筛查（ABI、超声检查）。
