产后大出血指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml（顺产）或1000ml（剖宫产），抢救需遵循“快速识别-明确病因-精准干预”原则，核心措施包括宫缩剂使用、针对病因止血、容量复苏及多学科协作。
一、宫缩乏力性产后大出血：
快速评估：监测血压、心率、宫底高度，按压宫底观察有无大量血块排出，确认子宫软、轮廓不清。
非药物干预：持续腹部按摩子宫（顺时针或“手拳式”），或采用子宫收缩带固定子宫体。
药物干预：立即静脉推注缩宫素，必要时联用麦角新碱或氨甲环酸（首剂1g）。
手术干预：上述无效时，行宫腔纱条填塞、B-Lynch缝合术，或经阴道/腹腔镜下子宫动脉结扎。
二、胎盘因素产后大出血：
胎盘滞留：徒手剥离胎盘前需消毒，动作轻柔避免子宫破裂；若剥离困难且出血量大，果断行子宫切除。
胎盘植入：超声提示胎盘异常回声时，局部注射甲氨蝶呤（50mg/m2），无效时行子宫次全切除。
胎盘残留：超声定位残留组织后，行宫腔镜直视下清除，同时静脉滴注缩宫素预防出血。
三、软产道损伤性产后大出血：
快速检查：暴露宫颈、阴道、会阴，排查宫颈裂伤（达穹窿需警惕）、阴道裂伤（需超过括约肌）。
止血缝合：宫颈裂伤行“8”字缝合，阴道裂伤分层缝合；Ⅲ度会阴裂伤需优先修补直肠黏膜层。
补充血容量：出血量＞500ml时，快速建立两条静脉通路，输注晶体液或人工胶体液。
四、凝血功能障碍性产后大出血：
病因排查：监测血小板（＜50×10^9/L需警惕）、纤维蛋白原（＜1.5g/L需纠正），结合D-二聚体、PT、APTT指标。
纠正凝血：血小板＜50×10^9/L时输注单采血小板，纤维蛋白原＜1.5g/L时补充冷沉淀（每袋含250mg）。
多学科协作：产科、麻醉科、血液科联合，必要时使用肝素（DIC高凝期）或凝血酶原复合物。
高龄产妇（≥35岁）需缩短评估间隔至15分钟/次，尤其关注基础血压波动；合并心脏病史者，需控制输液速度（≤100ml/h），监测中心静脉压（CVP＞10cmHO提示容量充足）；多胎妊娠、巨大儿产妇需重点观察子宫复旧情况，产后2小时内每15分钟按摩子宫并记录出血量。
