46岁停经后调理需从内分泌状态评估、生活方式干预、药物干预、骨健康管理及特殊健康问题应对五个方面综合开展。
一、内分泌状态评估
- 检查性激素六项（促卵泡生成素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2、孕酮P、睾酮T、泌乳素PRL），结合月经史、症状综合判断卵巢功能衰退程度。FSH>25IU/L提示卵巢储备功能下降，FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭。
- 排除病理性闭经，需结合妇科超声（观察子宫内膜厚度、卵巢体积，排除卵巢囊肿、多囊卵巢综合征）及甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），必要时进行垂体MRI排除垂体瘤。
- 营养支持：每日摄入钙800~1200mg（如低脂牛奶500ml、深绿色蔬菜200g），维生素D 800~1000IU（每日晒太阳15~20分钟或补充剂），蛋白质（鱼类、豆制品等优质蛋白），减少咖啡因（每日<300mg）及酒精摄入。
- 运动方案：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），结合2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），增强肌肉量和骨密度。避免高强度运动，防止关节损伤。
- 睡眠管理：固定作息时间（23点前入睡），睡前1小时避免电子设备，通过深呼吸或渐进式肌肉放松法缓解焦虑。
- 激素替代治疗（HRT）：适用于严重血管舒缩症状（潮热盗汗>10次/周）或睡眠障碍，需经妇科医生评估禁忌症（乳腺癌家族史、血栓史、严重肝病），常用药物包括雌二醇（经皮贴剂或口服）联合孕激素（地屈孕酮）序贯治疗。
- 非激素类对症治疗：潮热症状可短期使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀），骨密度T值≤-1.5SD者补充钙剂+维生素D，必要时加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）。
- 每年进行骨密度检测（双能X线吸收法），重点关注腰椎L1-L4及髋部，T值≤-2.5SD提示骨质疏松，需启动抗骨质疏松治疗。
- 高危人群（瘦小体型、长期卧床）建议增加维生素K2摄入（100μg/日），改善钙在骨骼的沉积，减少跌倒风险。
- 合并代谢异常：若合并高血压（血压≥140/90mmHg），采用低钠饮食（<5g/日），目标血压<130/80mmHg；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，避免空腹血糖波动。
- 情绪障碍管理：抑郁评分≥15分（PHQ-9量表）时，转诊精神科，禁用自行使用抗抑郁药，优先心理干预（认知行为疗法）。
- 肿瘤风险防控：40岁以上女性每年进行乳腺超声+钼靶筛查，每1~2年宫颈TCT+HPV联合检测，降低卵巢癌、子宫内膜癌风险。
