甲减的诊断主要依赖甲状腺功能指标（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）、自身抗体检测及影像学检查，其中促甲状腺激素为核心筛查指标，结合游离甲状腺素异常可明确诊断。
一、基础功能指标：促甲状腺激素（TSH）为核心筛查指标，甲减时通常升高（参考范围~mIU/L），游离甲状腺素（游离T4）降低（参考范围~pmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）可正常或降低。亚临床甲减仅TSH升高而游离T4正常，需结合临床症状判断是否干预。
二、自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是主要检测指标，阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）。抗体滴度与甲状腺功能异常程度相关，可辅助判断慢性炎症病因及进展风险。
三、影像学检查：甲状腺超声显示甲状腺形态、回声及血流变化。甲减时常见甲状腺肿大、回声减低、光点增粗或不均匀，可排除甲状腺结节、肿瘤等结构异常，为诊断提供形态学依据。
四、特殊人群诊断特点：孕妇甲减需考虑孕期激素波动，TSH参考范围通常为0.1~2.5mIU/L，游离T4降低提示需干预；老年人甲减症状隐匿，需结合乏力、怕冷等非特异性症状及TSH、游离T4综合判断；儿童甲减需关注生长发育迟缓、智力落后等表现，TSH升高伴游离T4降低需及时干预。
