特罗凯耐药后非小细胞肺癌患者，有EGFRT790M突变者用奥希替尼，无突变可考虑培美曲塞联合铂类化疗，可评估参与临床试验，一般状况好的患者可评估免疫治疗，老年患者需重点监测肝肾功能，有基础疾病者选药要考虑与基础病用药相互作用并加强监测相关指标。
一、针对EGFRT790M突变患者的奥希替尼
对于使用特罗凯耐药后经检测发现存在表皮生长因子受体（EGFR）T790M突变的非小细胞肺癌患者，奥希替尼是常用的后续治疗药物。多项临床研究证实，奥希替尼能有效针对T790M突变发挥作用，显著延长患者无进展生存期，例如AURA系列研究显示其在这类患者中的疗效优势。
二、无T790M突变患者的化疗方案
若特罗凯耐药后不存在T790M突变，可考虑化疗方案，如培美曲塞联合铂类化疗方案。化疗通过细胞毒性作用杀伤肿瘤细胞，但可能伴随骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，需根据患者一般状况、肝肾功能等基础情况评估是否适用，老年患者或有基础疾病者需更谨慎权衡利弊。
三、临床试验参与
患者可评估是否符合相关临床试验的入组条件，参与新的靶向药物或联合治疗方案的临床试验，这可能为耐药后的治疗带来新的希望，临床试验往往纳入了经过严格筛选的患者群体，能接触到前沿的治疗手段。
四、免疫治疗评估
对于一般状况较好的患者，可评估是否适合免疫治疗，但需根据患者PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等指标筛选合适人群。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，其疗效与患者自身免疫状态等多因素相关，特殊人群如老年患者、有自身免疫性疾病病史者需谨慎评估免疫治疗的风险与收益。
五、特殊人群注意事项
老年患者：需重点监测肝肾功能，因为药物代谢和排泄可能受年龄相关的器官功能减退影响，选择后续治疗药物时要综合考虑药物对肝肾功能的影响及患者耐受性，如奥希替尼用于老年患者的安全性和有效性虽有一定研究支持，但仍需密切观察相关指标。
有基础疾病患者：如有心脏病、糖尿病等基础疾病，选择后续治疗药物时要充分考虑药物与基础疾病用药的相互作用，例如化疗药物可能对心脏功能、血糖控制等产生影响，需在治疗过程中加强相关指标的监测与管理。
