糖尿病酮症酸中毒治疗核心为快速纠正脱水、电解质紊乱,补充胰岛素降低血糖及酮体,同时排查诱因。治疗需在48小时内完成基础纠正,后续调整方案。
一、快速补液:首选生理盐水,成人初始1000-2000ml/1小时内输入,儿童按体重10-20ml/kg,无休克者可后续改用半张液。老年患者需监测心功能,避免容量负荷过重。
二、胰岛素治疗:采用小剂量胰岛素持续静脉输注,成人起始0.1U/kg/h,儿童0.05-0.1U/kg/h。血糖降至13.9mmol/L时,可加用5%葡萄糖液并调整胰岛素剂量。
三、纠正电解质紊乱:治疗前血钾正常或偏低者,补钾需在尿量>40ml/h时开始;高钾血症需结合心电图调整。老年患者需监测肾功能及酸碱平衡。
四、寻找并处理诱因:感染、应激、药物中断等是常见诱因,需针对性治疗。儿童需警惕低血糖风险,避免过度纠正酸中毒。
五、特殊人群注意事项:孕妇需避免低血糖,优先使用短效胰岛素;老年患者需预防脑水肿,避免快速补碱。所有患者治疗后需长期随访血糖管理。