升压药主要包括拟交感胺类(如肾上腺素、去甲肾上腺素)、α受体激动剂(如去氧肾上腺素)、β受体激动剂(如多巴胺)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)及血管加压素等。
一、拟交感胺类
肾上腺素常用于心脏骤停或过敏性休克抢救,通过兴奋α和β受体提升血压;去甲肾上腺素适用于感染性休克等低血容量性休克,收缩外周血管。
二、α受体激动剂
去氧肾上腺素通过收缩外周血管升压,常用于眼科手术中维持血压或诊断性低血压测试,老年患者需监测心率变化,避免反射性心动过缓。
三、β受体激动剂
多巴胺在小剂量时扩张肾血管,中高剂量收缩血管升压,适用于心源性休克或肾功能不全患者,但需注意快速心律失常风险,糖尿病患者慎用。
四、血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利等通过抑制血管紧张素生成降压,与升压药机制相反,仅用于特定病理状态下的血压调节,妊娠及双侧肾动脉狭窄患者禁用。
五、其他类型
血管加压素适用于难治性休克,尤其合并凝血功能障碍者需谨慎,避免过量导致肠道缺血;米力农等磷酸二酯酶抑制剂用于心功能不全合并低血压患者,需监测电解质。
特殊人群需注意:老年患者对升压药耐受性差,儿童禁用成人剂型,孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱,肝肾功能不全者需调整剂量,监测药物蓄积风险。