缺血性心肌病概述
缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，由冠状动脉粥样硬化导致心肌长期缺血缺氧，引发心肌弥漫性纤维化，进而出现心脏扩大、心力衰竭或心律失常等临床表现，多见于中老年患者，男性发病率高于女性，与高血压、糖尿病、吸烟等危险因素密切相关。
病因与病理机制
冠状动脉粥样硬化是主要病因，斑块狭窄或闭塞使心肌供血不足，长期缺血导致心肌细胞坏死、纤维化，心腔扩大，心肌收缩力下降，最终引发心力衰竭。
临床表现分类
- 慢性心力衰竭型：以活动后呼吸困难、乏力、水肿为主要表现，夜间阵发性呼吸困难提示心功能不全加重。
- 心律失常型：室性早搏、房颤等常见，可表现为心悸、头晕，严重时影响血流动力学。
- 无症状心肌缺血型：部分患者无明显症状，仅心电图或影像学检查发现心肌缺血证据。
诊断与评估
需结合病史、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，评估心肌缺血范围、心功能状态及血管病变程度，BNP等生物标志物可辅助判断心功能。
治疗原则
- 药物治疗：以抗血小板、调脂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等为主，改善心肌供血，控制心室率，延缓心室重构。
- 血运重建：符合指征者可行PCI或CABG，恢复心肌血流灌注，改善心功能。
- 生活方式干预：戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动，控制血压、血糖，降低心血管风险。
特殊人群注意事项
老年患者需警惕药物相互作用，合并肾功能不全者慎用某些降压药；糖尿病患者需严格控制血糖，避免低血糖诱发心肌缺血；孕妇需在医生指导下调整治疗方案，优先选择对胎儿影响小的药物。
