胆囊结石不一定需要切除胆囊。无症状、无并发症的胆囊结石可定期观察；有症状或并发症的结石则需手术干预。
无症状胆囊结石：直径＜3cm、无胆囊壁增厚或息肉，且无糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，可每6~12个月复查超声，暂不手术。孕妇、高龄或合并严重基础疾病者，优先保守观察。
有症状胆囊结石：出现胆绞痛（右上腹疼痛~右上肩放射）、消化不良、恶心等症状，或结石直径≥3cm、胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊萎缩时，建议手术切除胆囊，避免急性胆囊炎、胆管炎或胆囊癌风险。
并发症胆囊结石：合并急性胆囊炎、化脓性胆管炎、胰腺炎或胆囊癌家族史者，需尽快手术。糖尿病患者需在血糖控制稳定后评估手术时机，避免术后感染风险。
特殊人群注意：儿童胆囊结石罕见，多与溶血性疾病相关，需优先治疗原发病；老年患者手术耐受性差，需多学科评估后决策。
