胆囊结石并非必须切除胆囊，无症状且无并发症的结石患者可长期观察，有症状或并发症者通常建议手术。
一、无症状胆囊结石
无症状患者若结石直径＜3cm、胆囊功能正常，可定期复查（每6~12个月超声检查），暂不手术。但需注意：若出现右上腹隐痛、消化不良等症状，或结石增大至＞3cm，应及时评估手术必要性。
二、有症状胆囊结石
反复右上腹疼痛、消化不良、恶心等症状者，建议手术。研究显示，此类患者每年约20%会发生急性胆囊炎，手术可降低并发症风险。
三、并发症胆囊结石
合并急性胆囊炎、胆囊积液、胆管梗阻、胰腺炎或胆囊息肉（直径＞1cm）时，必须手术。此类情况需尽快干预，避免病情恶化。
四、特殊人群建议
- 老年患者：若身体状况允许，建议优先手术，降低并发症风险；
- 糖尿病患者：需严格控制血糖后手术，避免感染风险；
- 孕妇：无症状可保守观察，有症状建议及时就医，权衡手术与流产风险。
五、保胆手术争议
保胆取石术需严格筛选患者（如结石＜2cm、胆囊功能良好、无并发症），但术后复发率较高（5年内约30%），需谨慎选择。
