肝肾综合征是肝硬化等慢性肝病终末期常见并发症，以肾功能进行性下降、尿量减少为特征，无明显肾实质病变，主要因有效循环血量不足和肾血管收缩导致。
一、肝肾综合征分类
- Ⅰ型：急性进展型，2周内肾小球滤过率显著下降，血肌酐快速升高至>226μmol/L，死亡率高。
- Ⅱ型：慢性进展型，血肌酐缓慢升高，多伴顽固性腹水，肾功能恶化相对缓和。
二、诊断关键指标
- 肝硬化基础疾病明确，排除其他肾损伤因素（如药物性肾损害、感染性休克等）。
- 持续少尿（<500ml/d）>2天，利尿剂抵抗，血肌酐>133μmol/L，尿钠<10mmol/L。
三、治疗原则
- Ⅰ型：尽早启动血管活性药物（如特利加压素）联合白蛋白扩容，必要时行TIPS或肝移植。
- Ⅱ型：优先扩容（白蛋白）+ 血管活性药物，难治性病例考虑肝移植。
四、特殊人群注意事项
- 老年患者：需监测肾功能及电解质，避免过度利尿加重肾损伤。
- 妊娠期女性：禁用肾毒性药物，需多学科协作管理。
- 合并糖尿病患者：严格控制血糖，避免高渗状态加重肾负担。
五、预防建议
- 积极治疗肝硬化原发病，避免消化道出血、感染等诱因。
- 定期监测肾功能及电解质，早期识别肾功能异常。
- 避免使用肾毒性药物，利尿剂需从小剂量开始，逐步调整。
