高脂血症是血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低的代谢性疾病，可直接增加心脑血管疾病风险。
一、定义与诊断标准
- 定义：指血液中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平超过正常范围，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常范围。其中LDL-C是动脉粥样硬化的核心危险因素，HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用。
- 诊断标准：基于空腹血脂检测结果，正常参考值为TC<5.2 mmol/L、TG<1.7 mmol/L、LDL-C<3.4 mmol/L、HDL-C男性>1.0 mmol/L、女性>1.3 mmol/L；血脂水平处于上述范围上限~下限之间为边缘升高，≥上限则诊断为高脂血症。
二、主要分类
- 原发性高脂血症：由遗传基因变异导致，如家族性高胆固醇血症（LDL受体基因突变），青少年即可发病，常合并早发性心脑血管疾病。
- 继发性高脂血症：继发于其他疾病或药物，如糖尿病（尤其2型糖尿病）、甲状腺功能减退症（甲状腺激素不足致脂质代谢减慢）、慢性肾病综合征、长期使用糖皮质激素等。
- 按血脂异常类型分类：高胆固醇血症（以LDL-C升高为主）、高甘油三酯血症（以TG升高为主）、混合型高脂血症（TC与TG同时升高）、低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C<男性1.0 mmol/L、女性1.3 mmol/L）。
三、危险因素及影响因素
- 年龄：随年龄增长，代谢率下降，LDL-C清除能力降低，中老年人群（≥40岁）血脂异常患病率显著上升，尤其女性绝经后雌激素水平下降，HDL-C降低，LDL-C升高，风险接近男性。
- 性别：女性绝经前雌激素对血管有保护作用，HDL-C水平较高，血脂异常发生率低于男性；绝经后（≥60岁）女性LDL-C升高幅度超过男性，成为心脑血管疾病高发人群。
- 生活方式：长期高饱和脂肪（如红肉、动物内脏）、高反式脂肪（如油炸食品、植脂末）饮食，每日总热量超过消耗，BMI≥24 kg/m2者TG和LDL-C水平升高风险增加；缺乏运动（每周运动<150分钟）人群HDL-C降低；吸烟降低HDL-C并损伤血管内皮，过量饮酒（男性每日酒精>25 g，女性>15 g）升高TG。
- 病史：糖尿病患者（尤其是糖化血红蛋白≥7%）LDL-C代谢异常，心脑血管病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病）者原发性高脂血症风险增加，甲状腺功能减退症患者因代谢率降低，血清胆固醇升高发生率达80%以上。
四、干预与治疗原则
- 非药物干预优先：饮食调整以“三低一高”为主，减少饱和脂肪摄入（<总热量10%），增加膳食纤维（每日25~30 g），优先选择不饱和脂肪（如深海鱼、橄榄油）；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次/周抗阻运动；超重者减重目标为每月减轻体重5%~10%，BMI控制在18.5~23.9 kg/m2。
- 药物治疗：根据血脂异常类型选择药物，高胆固醇血症首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），高甘油三酯血症可选用贝特类（如非诺贝特）或鱼油制剂；混合型可联合他汀与依折麦布；低高密度脂蛋白血症以非药物干预为主，必要时联用烟酸类药物。
- 特殊人群干预：老年人（≥75岁）优先考虑安全性，避免高强度他汀治疗；糖尿病患者LDL-C目标值<1.8 mmol/L；家族性高胆固醇血症患者（尤其儿童期确诊者）需尽早启动他汀治疗，部分需联合依折麦布或PCSK9抑制剂。
五、特殊人群温馨提示
- 儿童青少年：2~18岁儿童血脂筛查重点关注家族性高胆固醇血症，LDL-C>4.9 mmol/L需排查遗传因素，避免高糖高脂零食（如油炸食品、奶油蛋糕），鼓励每日户外活动≥60分钟，肥胖儿童（BMI≥同年龄95百分位）需在儿科医生指导下干预。
- 孕妇：孕期血脂生理性波动，孕中晚期TG可轻度升高，优先通过低脂饮食（减少精制糖、动物脂肪）和低强度运动（如散步）控制，避免孕期长期使用降脂药物，哺乳期女性血脂异常需优先非药物干预。
- 慢性肾病患者：肾功能不全（估算肾小球滤过率<60 ml/min/1.73m2）者他汀类药物需减量，避免贝特类药物（可能加重肾功能损伤），定期监测血脂及肝肾功能指标。
- 甲状腺功能减退症患者：需先纠正甲减（补充左甲状腺素），血脂异常随甲状腺功能改善可自行缓解，药物调整需在内分泌科医生指导下进行。
