糜烂性食管炎是什么病

糜烂性食管炎是由食管黏膜长期受胃酸、胆汁等反流刺激引发的慢性炎症，内镜下可见食管黏膜破损（充血、糜烂或溃疡），典型症状为烧心、反酸，长期不愈可能发展为Barrett食管或食管癌。

1. 病因分类

• 反流性食管炎：最常见，因食管下括约肌功能不全导致胃内容物反流，肥胖、妊娠、高脂饮食等因素加重风险。

• 药物性食管炎：长期服用非甾体抗炎药、抗生素等损伤食管黏膜，老年人及吞咽功能差者更易发生。

• 感染性食管炎：真菌感染（如念珠菌）或病毒感染（如疱疹病毒），多见于免疫低下人群（如糖尿病、长期激素使用者）。

2. 高危人群

• 中老年男性：随年龄增长食管黏膜修复能力下降，男性激素可能影响食管下括约肌功能。

• 肥胖人群：腹部脂肪堆积增加腹压，诱发反流，BMI≥28者风险升高3倍。

• 长期吸烟者：尼古丁松弛食管下括约肌，酒精刺激黏膜，二者叠加风险显著增加。

• 胃食管反流病史者：既往有反酸症状未规范治疗，复发率高，需定期复查。

3. 诊断要点

• 内镜检查：金标准，可观察食管黏膜损伤程度（洛杉矶分级A~D级）。

• 食管pH监测：24小时动态监测胃酸反流频率，确诊反流性食管炎需Demeester评分≥14.72。

• 食管测压：评估食管下括约肌压力，低于正常（≤6mmHg）提示反流风险。

4. 治疗原则

• 非药物干预：抬高床头15~20cm、睡前3小时禁食、避免高脂/辛辣饮食，BMI≥28者建议减重5%~10%。

• 药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸分泌，促动力药（如莫沙必利）加速胃排空，抗酸剂（如铝碳酸镁）缓解症状。

• 手术干预：药物无效或合并食管狭窄者，可考虑腹腔镜胃底折叠术。

5. 预防措施

• 避免长期服用刺激性药物，如需用药应咨询医生调整方案。

• 糖尿病患者需严格控糖，避免血糖波动诱发食管黏膜损伤。

• 减少夜间进食，晚餐以清淡为主，睡前可饮用温牛奶保护黏膜。

• 定期筛查：有Barrett食管病史者每1~2年复查内镜，监测异型增生风险。