来月经时左下腹疼痛可能与原发性痛经、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、左侧附件炎症等有关，需结合疼痛特点、伴随症状及病史综合判断。
原发性痛经：多见于年轻女性，与子宫内膜前列腺素分泌过多有关，疼痛通常在经期第1-2天出现，呈痉挛性，可伴腰酸、恶心，非器质性病变，可通过热敷、规律作息缓解。
子宫内膜异位症：疼痛多随月经加重，可能放射至腰骶部或大腿，常伴月经量增多、性交痛，需妇科超声或腹腔镜确诊，长期可能影响生育，需药物或手术干预。
左侧附件炎症：疼痛持续存在，经期加重，伴发热、白带异常，可能由病原体感染引起，需抗生素治疗，注意经期卫生，避免性生活过度刺激。
卵巢囊肿：囊肿蒂扭转或破裂时突发剧痛，平时可能无明显症状，超声检查可发现，需紧急就医，避免剧烈运动或突然体位变化。
特殊人群提示：青春期女性以原发性痛经为主，育龄期女性需警惕子宫内膜异位症或囊肿，围绝经期女性若疼痛突然加重或伴异常出血，应排查妇科肿瘤。建议记录疼痛周期、持续时间及伴随症状，及时就医明确病因，避免自行用药延误诊治。
