急性心力衰竭药物治疗以快速缓解症状、改善血流动力学为核心目标，一线用药包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物，必要时联合吗啡或β受体阻滞剂，需结合患者基础疾病、血压水平、肾功能状态等个体化选择。
一、利尿剂：是缓解容量负荷过重的一线药物，常用袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米，通过抑制肾小管髓袢升支粗段钠钾交换，快速排钠排水，减轻心脏前负荷。《中国急性心力衰竭诊断和治疗指南2022》显示，利尿剂可降低肺部啰音范围、改善呼吸频率，老年患者需监测血钾、血钠以避免电解质紊乱，肾功能不全者可选择布美他尼等对肾功能影响较小的药物。
二、血管扩张剂：适用于血压≥90/60mmHg的患者，通过降低心脏前后负荷改善症状。硝酸甘油舌下含服或静脉给药起效快，适用于合并冠心病、高血压的患者；硝普钠通过扩张动静脉降低血压，需持续静脉泵入并严密监测血压；重组人脑利钠肽（rhBNP）兼具利尿、扩血管作用，《新英格兰医学杂志》2020年研究显示其可降低30天再住院率，对肾功能不全患者安全性较好。
三、正性肌力药物：用于血压降低（收缩压＜90mmHg）或组织低灌注的患者，常用多巴酚丁胺、米力农。多巴酚丁胺通过β1受体激动增强心肌收缩力，适用于心输出量降低但无显著低血压的患者；米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，可增强心肌收缩力并扩血管，用于β受体阻滞剂禁忌或反应不佳的患者。此类药物可能增加心肌耗氧，急性心梗合并心衰时需谨慎使用。
四、吗啡：仅用于严重呼吸困难、烦躁不安且无禁忌证的患者，通过镇静作用降低交感神经兴奋性、扩张外周血管缓解症状。小剂量吗啡（2.5~5mg静脉推注）可显著改善焦虑状态，但老年（尤其合并COPD者）、肝肾功能不全者禁用，儿童和孕妇绝对禁用，用药期间需监测呼吸频率和血氧饱和度。
五、β受体阻滞剂：急性心衰早期不推荐常规使用，仅用于慢性心衰基础上急性失代偿且血流动力学稳定、合并交感神经激活的患者，需在利尿剂、血管扩张剂等基础上小剂量起始。《美国心脏病学会杂志》研究显示，稳定期慢性心衰患者加用β受体阻滞剂可降低远期住院风险，但急性失代偿期使用可能加重心衰，需严格评估临床指征。
老年患者需警惕利尿剂导致的低血压、肾功能恶化风险，儿童绝对禁用吗啡等中枢抑制药物，孕妇应优先非药物干预，必要时选择对胎儿影响小的利尿剂。用药期间需动态监测生命体征、电解质及肾功能，确保安全有效。
