肾结核是由结核分枝杆菌感染肾脏引发的慢性特异性感染，90%为继发性，多由肺结核经血行播散至肾脏，少数经尿路或淋巴途径感染。
一、按感染途径分类
1.血行感染：最常见，肺结核等原发感染灶的结核分枝杆菌随血流侵入肾脏，形成微小结核病灶，多位于皮质层。
2.尿路逆行感染：膀胱结核病灶蔓延至对侧输尿管及肾脏，形成肾盂、肾盏结核，多累及单侧肾脏，女性因尿道短易感染。
3.淋巴感染：少见，腹腔或盆腔淋巴结结核通过淋巴道扩散至肾脏，常双侧受累。
二、按病变程度分类
1.早期无症状期：仅尿液中可检出结核分枝杆菌，影像学无明显异常，需通过PCR或尿结核杆菌培养确诊。
2.进展期：病灶扩大形成干酪样坏死，出现尿频、尿急、血尿、脓尿等症状，尿液中可找到抗酸杆菌。
3.晚期纤维化期：肾脏广泛纤维化，肾功能严重受损，可出现肾积水、高血压，甚至肾功能衰竭。
三、特殊人群注意事项
儿童：婴幼儿罕见，若有不明原因发热、反复尿路感染，需排查结核感染，避免长期使用免疫抑制剂。
孕妇：孕期免疫力下降，需密切监测肾功能，抗结核治疗需在医生指导下进行，避免药物对胎儿影响。
糖尿病患者：血糖控制不佳会加速结核进展，需优先控制血糖，定期复查肾功能及尿常规。
四、治疗原则
1.药物治疗：早期以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗为主，疗程6~12个月，需定期监测肝肾功能。
2.手术治疗：药物治疗无效、严重肾积水或肾功能丧失时，需考虑肾部分切除或全肾切除。
五、预防措施
积极治疗原发结核病灶（如肺结核），避免交叉感染。
注意个人卫生，避免共用洗漱用品，减少尿路感染风险。
定期体检，尤其是有结核病史或密切接触史者，需加强肾脏功能监测。
